腎功能衰竭患者實施血液透析應用心理護理聯合舒適護理的效果分析

唐艷

276700 臨沭縣人民醫院血液透析中心，山東臨沂

近年來，腎功能衰竭的患病人數不斷增加，腎功能衰竭若不及時進行治療，容易引發尿毒癥等嚴重疾病，臨床多采用血液透析進行治療[1-3]。血液透析患者往往容易出現各種并發癥，所以在治療期間給予有效的護理干預，可以顯著改善患者不良情緒，對提升治療效果具有積極作用[4]。血液透析不僅具有不良反應，而且費用較高，易導致患者出現焦慮、不安等不良情緒，甚至影響患者的治療意愿，所以如何避免腎功能衰竭血液透析患者產生負面情緒，提高生活質量是當前臨床的主要研究課題[5]。為評價腎功能衰竭患者在血液透析中應用心理護理聯合舒適護理的價值，本研究將收治的80例腎功能衰竭患者作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

選擇臨沭縣人民醫院2018年6月-2021年6月收治的80 例腎功能衰竭患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組女18 例，男22例；年齡62～78 歲，平均(67.45±3.52)歲。觀察組女15 例，男25 例；年齡60～80 歲，平均(67.15±3.25)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合腎功能衰竭的診斷標準；②均行血液透析治療；③患者和家屬對本次研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①中途退出研究者；②癌癥患者；③妊娠期與哺乳期女性。

方法：(1)對照組給予常規護理，在開展治療前，向患者講解透析的方式與目的，告知注意事項，指導患者及其家屬配合，分析患者的各項指標數據，為其制定透析的具體方案。在血液透析期間，密切監測各項指標，檢測血管通路狀態，預防出現出血和腫脹等并發癥。在血液透析后，檢測患者的體重和尿含量。(2)觀察組給予心理護理聯合舒適護理。①心理護理：a.護理人員積極主動與患者溝通，評估其心理健康狀態，發現患者的心理問題并且及時進行疏導，使患者積極主動配合治療，降低不良情緒。b.疾病教育：結合患者的理解能力，向其講解血液透析治療的原理、注意事項，幫助患者認識到治療的重要性，同時與患者和家屬進行溝通，解答其提出的問題，提升患者的治療依從性與配合程度。c.為患者進行細致的身體檢查，告知疾病發生的原因，改善心理壓力，全面評估患者心理狀態，鼓勵患者家屬與患者多交流，提升患者的配合程度。d.通過成功的治療案例，向患者說明治療的有效性，使其樹立積極的治療心態，防止產生焦慮、緊張等負面情緒，如果患者出現悲傷情緒，應積極安撫患者，同時進行心理疏導。對過度思考患者，幫助其了解血液透析對疾病治療的重要性和積極作用，建立治療信心。e.針對患者的恐懼心理有針對性地進行干預，幫助患者找到恐懼的根源，進行心理疏導。②舒適護理：a.指導患者及時更換衣物，調整血透室溫濕度，防止汗漬留存、清潔不徹底造成的瘙癢。b.飲食護理：指導患者多食用高蛋白質食物，補充電解質，結合體重、飲食習慣等進行個人飲食規劃。c.血腫、凝血、失血護理：血液透析后，常有穿刺點血腫情況，對此應控制穿刺點按壓時間及力度，出血停止后對穿刺點進行適當按摩，對血腫、凝血有預防作用。血液透析時觀察管道連接情況，規范使用血液透析儀器，同時根據患者情況，合理使用抗凝劑。d.告知患者如何觀察皮膚出血傾向，預防出血問題。

觀察指標：觀察兩組患者心理狀態及生活質量情況。①心理狀態：主要包括焦慮(HAMA)和抑郁(HAMD)評分。a.HAMA 評分標準：分數＜7 分為無焦慮，7～13分為可能焦慮，14～20分為確定焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29 分為嚴重焦慮。b.HAMD 評分標準：分數＜8 分為無抑郁，8～20 分為可能抑郁，21～34分為確定抑郁，≥35分為嚴重抑郁。②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估生活質量情況，量表共包含8 個項目，每項總分100 分，分數越高則說明患者的生活質量水平越高。

統計學處理：數據采用SPSS 23.0 統計學軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后HAMA、HAMD 評分比較：兩組患者護理前HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者護理后，HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較(±s，分)

組別nHAMA評分HAMD評分護理前護理后tP護理前護理后tP對照組4024.46±0.7218.63±1.0528.961 40.000 025.77±1.2318.47±1.3625.178 0 0.000 0觀察組4024.32±0.569.12±0.57120.307 60.000 025.63±1.058.32±0.5891.266 5 0.000 0 t 0.970 750.342 80.547 543.418 1 P 0.334 70.000 00.585 60.000 0

兩組患者護理前后SF-36評分比較：兩組患者護理前SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者護理后，SF-36 評分均高于護理前，且觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較(±s，分)

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05

組別時間總體健康生理功能生理職能軀體疼痛生命活力社會功能情感職能心理健康對照組 護理前 51.23±2.3353.25±1.8752.47±3.1248.98±2.05 50.57±1.6548.98±2.01 50.42±2.05 55.61±1.63護理后 70.63±6.3272.63±3.1571.63±6.6572.58±6.15 72.84±6.5573.15±5.82 72.63±3.15 75.52±1.23 t18.215 533.459 316.496 823.024 320.852 024.826 437.375261.6656 P0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.0000觀察組 護理前 51.63±2.2353.13±1.6352.61±2.5849.52±1.23 50.12±1.3648.64±1.05 50.25±1.63 55.63±2.05護理后 85.63±2.63*87.23±1.66* 85.63±2.52*81.45±1.63* 88.15±3.15* 87.66±5.63* 84.63±1.63* 89.51±1.58*t62.352 292.701 257.905 798.894370.101 843.090 794.326 482.788 8 P0.000 00.000 00.000 00.00000.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

當前血液透析是治療腎功能衰竭患者的主要方法，但在透析治療過程中經常伴有其他并發癥[6-8]，而且由于血液透析患者需要長期忍受疾病的折磨，易出現不良情緒。所以在血液透析過程中應采取有效的護理干預，以保障患者的治療效果。

心理護理聯合舒適護理是從患者的實際狀況出發，其針對性強，根據血液透析特點，進行設備、并發癥、滲血等護理，以保證血液透析的順利實施。采用心理護理，可使患者積極配合治療，通過主動與患者交流溝通，緩解不良情緒，使患者在治療過程中保持積極心態，有效預防血液透析不良事件發生[9-10]。舒適護理中加強皮膚清潔為重點，同時完成動靜脈內瘺的建立，并予以徹底消毒處理，可有效減少感染事件發生，良好的消毒還能減少皮膚刺激，減輕皮膚瘙癢程度[11]，有效改善患者的舒適度。結合患者的個體差異性，為其執行針對性的護理措施，可提升患者滿意度，通過規范性操作，提升護理質量[12]。本研究結果顯示，觀察組HAMA 和HAMD 評分均低于對照組，生活質量各項評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明在腎功能衰竭患者血液透析中采用心理護理與舒適護理，可以減少患者機體不適感，改善心理狀態，使患者積極配合治療，提高生活質量。

綜上所述，腎功能衰竭患者在血液透析治療期間為其提供心理護理聯合舒適護理的效果顯著，有利于改善患者的生活質量，降低不良情緒，具有推廣使用價值。