中醫護理結合快速康復理念在泌尿外科患者圍手術期護理中的應用價值研究

閆曉東

221116 徐州市銅山區中醫院外科，江蘇徐州

泌尿外科手術患者在圍手術期會產生不同程度的身心應激反應，從而引起生理和心理的一系列變化，影響手術順利進行。因此，對泌尿外科患者進行有效的護理干預，可保證手術順利完成，使患者早日康復[1]。快速康復理念是近年來備受臨床認可的一種護理理念，其主要依據循證醫學，從術前和術后、生理和心理等方面對患者進行干預，旨在最大程度消除不利于患者手術治療的因素，縮短康復進程。快速康復護理在外科臨床多個專業均獲得顯著效果[2]。中醫護理是臨床的獨立學科，近年來，隨著中醫護理技術的不斷挖掘，其應用優勢逐漸凸顯[3]。為了進一步提升泌尿外科患者的圍手術期護理質量，本研究在快速康復理念護理的基礎上聯合應用中醫護理技術對患者進行干預，收效顯著，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年8月徐州市銅山區中醫院收治的泌尿外科手術患者72 例，隨機分為對照組和觀察組，各36例。觀察組男21例，女15例；年齡33～76 歲，平均(45.72±6.11)歲。對照組男22 例，女14 例；年齡32～77 歲，平均(44.67±5.92)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員批準。

納入標準：①符合泌尿外科相應疾病的診斷標準，并且具備手術治療指征；②患者均自愿進行手術治療；③患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并手術禁忌證、麻醉禁忌證的患者；②凝血機制異常的患者；③具有精神疾病、智力發育不全，無法正常溝通的患者。

護理方法：(1)對照組給予快速康復護理，具體內容如下。①術前護理：a.術前宣教：術前對患者進行健康宣教，內容包括兩方面，一是向患者講解手術的具體流程、注意事項等知識，目的在于提升患者的手術認知度，消除其由于缺乏手術認知而產生的不良情緒，提升手術治療配合度；二是告知患者快速康復理念的相關知識，使患者對快速康復護理具有大致的了解，掌握其實施的目的、意義和措施，在此基礎上，要積極解答患者的疑問，安撫患者情緒，使其做好手術治療的心理準備。b.術前飲食：告知患者術前1 d 可照常進食，在術前晚0:00 后禁食、禁飲，術前不進行灌腸處理[4]。②術后護理：a.鎮痛干預：告知患者術后疼痛為正常反應，以減輕其心理壓力。患者可以通過轉移注意力的方法緩解疼痛，如看書、看電視、聊天等。若患者疼痛難以忍受，可遵醫囑給予鎮痛藥物。b.術后早期活動：患者術后6 h 可根據其恢復情況進行翻身以及一些簡單的床上被動運動，然后根據恢復情況逐漸過渡到主動運動，如床上坐立，然后過渡到下床活動。每日逐漸增加活動強度和活動時間，但增強幅度需根據患者的耐受情況決定[5]。c.飲食指導：當患者麻醉蘇醒后，詢問其是否有惡心、嘔吐等情況，如無不適，則可給予少量溫清水，以刺激胃腸道蠕動。術后6 h 給予少量米湯，保持40 mL/次，可少量多次進食。如果無不適癥狀，則可給予流質食物，然后逐漸過渡到半流質食物、普食[6]。d.導尿管護理：腹腔鏡不累及輸尿管、膀胱，術后1～2 d 即可拔除導尿管，腔內手術拔管時間根據手術部位不同而定，嚴格掌握拔管指征，最大程度縮短導管留置時間。(2)觀察組在對照組基礎上給予中醫護理，具體方法如下。①中藥熱敷：將一茶匙松節油撒在熱毛巾上，趁熱敷于患者腹部，直到腹部皮膚發紅，熱敷時間30 min/次，2 次/d。以此達到促進血液循環，消除腸道水腫，促進肛門排氣和排便的目的。②穴位貼敷：取冰片20 g，芒硝100 g，生大黃100 g，枳實100 g，厚樸100 g。上述藥物研成細末，調成糊狀，將其貼敷在上巨虛、足三里等穴位，可發揮和中通腑的功效，以促進患者術后快速康復。③穴位按摩：選取次醪、束骨、承山、公孫等穴位進行按摩，以達到緩解疼痛的目的[7]。④耳穴埋籽：對于疼痛程度較為劇烈的患者，使用王不留行籽進行耳穴埋豆，耳部穴位選取輸尿管、腎、三焦、膀胱、尿道、神門、交感、腰、骶等，使用指尖進行間斷性按壓，按壓3～5 次/d，每次每穴按壓1～2 min，兩耳交替進行耳穴埋豆，以此達到減輕疼痛的目的。⑤艾灸：取艾絨24 g，同時將干姜、厚樸、木香、細辛等研成細末6 g，將二者混合均勻，平鋪于26 cm×20 cm 的細草紙上，卷成直徑1.5 cm 的圓柱形艾條，外面使用桑皮紙進行包裹，以糨糊封口，制成藥條。在患者術后第1 天開始實施艾灸，將艾條點燃，取穴中脘、建里、下脘等，在穴位上方2～3 cm 進行艾灸。每個穴位艾灸時間10～20 min，早晚各1 次，連續艾灸5 d[8]。

觀察指標：①康復情況：統計患者術后排氣時間、排便時間、拔除尿管時間、下床活動時間、住院時間，評估患者術后康復效果。②疼痛情況：分別在術后12 h、48 h、72 h 應用視覺模擬評分法(VAS 評分)評估疼痛情況，總分10 分，分數越高表明疼痛越劇烈[9]。③并發癥：統計腹脹、發熱、切口感染、泌尿系統感染、肺部感染、排尿困難等并發癥發生情況。④圍手術期護理滿意度：在患者出院時，填寫滿意度量表對圍手術期護理滿意度進行評價，滿分10分，＜7分為不滿意，7～9分為基本滿意，＞9分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意+基本意義)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 統計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后康復情況比較：觀察組術后排氣時間、排便時間、拔除尿管時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s)

組別n排氣時間(h)排便時間(h)拔除尿管時間(d)下床活動時間(h)術后住院時間(d)觀察組368.53±2.8112.71±4.163.76±1.457.09±0.745.88±2.33對照組3616.24±4.1923.96±3.058.21±3.0618.24±0.798.71±2.70 t 5.4938.3078.76213.3839.057 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者術后VAS 評分比較：觀察組術后12 h、48 h、72 h 的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

組別n術后12 h術后48 h術后72 h觀察組365.68±0.924.54±1.123.12±1.12對照組366.59±1.045.37±1.624.13±1.15 t 6.9176.8327.104 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率為8.33%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n(%)]

兩組圍手術期護理滿意度比較：觀察組圍手術期護理滿意度為94.44%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組圍手術期護理滿意度比較[n(%)]

討 論

快速康復護理實施的目的在于通過運用手術新技術結合圍手術期護理方法，以改善患者手術期間的身心應激反應，促進機體組織器官功能快速恢復[10-11]。

中醫護理遵循的“整體觀”，與快速康復理念相同，且中醫擁有耳穴埋籽、穴位按摩、穴位貼敷、艾灸等諸多保健方法，其不僅能夠有效緩解患者癥狀，縮短康復進程，而且安全無不良反應，患者接受度較高[12]。本研究應用中藥貼敷巨虛、足三里等穴位，可發揮和中通腑的功效，在促進患者術后腸道排氣、緩解腹脹腹痛等有顯著作用。中藥貼敷所用藥物中冰片具有開竅醒神，清熱止痛的功效；芒硝具有瀉下通便，潤腸軟堅，消火清腫的功效；生大黃具有清熱瀉火，通經逐瘀的功效；枳實具體行氣散結，消積導滯之功效；厚樸具有燥濕消痰，除滿下氣的功效。而且穴位相連十二經脈、貫通五臟六腑，有健運脾胃、和中通腑、鎮痛的作用[13]。艾灸能夠借助灸火的溫度和熱力，通過經絡的傳導作用，達到持續改善患者胃腸功能，促進患者術后康復的目的。穴位按摩可刺激臟腑相對應穴位，按壓刺激有利于氣機調理和經絡傳導，從而增加胃的蠕動能力和鎮痛效果。中藥熱敷具有促進血液循環、胃腸功能恢復、降低并發癥的目的。耳穴埋籽利用王不留行籽貼于耳郭相應穴位或反應點，用手指按壓刺激，通過經絡傳導，達到防治疾病的目的。中西醫護理各具特色，二者聯合應用，可達到相輔相成，增強護理效果，進一步縮短患者病程的目的[14]。

綜上所述，中醫護理結合快速康復理念，可縮短泌尿外科患者術后康復時間，減少疼痛和并發癥，獲得患者高度認可，值得推廣應用。