預見性護理在小兒靜脈輸液安全管理中的應用研究

施弼華

226100 江蘇省南通市海門區人民醫院內科，江蘇南通

兒童是呼吸道感染等疾病的易感人群，靜脈輸液是治療呼吸道感染疾病最有效的方法之一[1]。然而兒童血管較細，靜脈輸入刺激性較強的藥物易引起小兒靜脈血管壁損傷，增加靜脈炎的風險。而且反復穿刺不僅增加患兒痛苦，還會降低其治療依從性，甚至引發醫患糾紛，因此需要通過有效的護理措施保證小兒靜脈輸液安全性，減少不良事件的發生[2]。預見性護理目前在臨床上已經得到了較為廣泛的應用，本研究為了探討其在小兒靜脈輸液安全管理中的應用效果，將202例進行靜脈輸液治療的患兒作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

選取江蘇省南通市海門區人民醫院2018年10月-2021年10月進行靜脈輸液的患兒202 例，采用隨機數字表法分為兩組，各101例。對照組男56例，女45例；年齡1～10歲，平均(4.87±1.32)歲；病程1～5 d，平均(2.60±1.01)d；選取靜脈：手背72 例，足背16例，頭皮13 例；疾病類型：扁桃體炎40 例，急性胃腸炎26 例，支氣管炎21 例，肺炎10 例，幼兒腹瀉4例。研究組男54 例，女47 例；年齡1～9 歲，平均(5.02±1.29)歲；病程1～5 d，平均(2.40±1.02)d；選取靜脈：手背69 例，足背20 例，頭皮12 例；疾病類型：扁桃體炎38 例，急性胃腸炎28 例，支氣管炎21例，肺炎11例，幼兒腹瀉3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒均接受淺靜脈留置針靜脈輸液治療；②無認知功能障礙；③單次輸液量≥500 mL；④輸液治療時間＞3 d；⑤患兒家長對本研究內容知情。

排除標準：①凝血功能障礙；②肝、腎功能不全；③伴有其他嚴重慢性疾病及并發癥；④中途轉院治療者；⑤精神異常者。

護理方法：(1)對照組患兒實施常規護理干預，穿刺前耐心向患兒家長說明輸液治療的目的，對哭鬧患兒進行鼓勵與安撫，優先選擇四肢靜脈，選擇粗直、彈性好的血管進行靜脈穿刺，當四肢靜脈沒有選擇時選擇頭皮靜脈穿刺。靜脈穿刺成功后，使用透明敷料粘貼，用紙膠帶高舉平臺法固定留置針尾端肝素帽。頭皮靜脈穿刺的患兒將輸液管末端固定于一側耳部，對易出汗的患兒使用長膠帶繞頭一周固定[3]?；純狠斠哼^程中要加強巡視，耐心向患兒家屬介紹看護技巧，控制輸液速度，一般20～40 滴/min，幼兒出現躁動時調整輸液速度。(2)研究組患兒實施預見性護理，主要措施如下。①護理風險評估：由護理經驗豐富的護士、護士小組長及護士長組成預見性護理小組，在輸液前對患兒的血管情況、認知水平等進行評估，分析患兒在靜脈輸液過程中可能出現的護理問題或風險事件，經小組討論后確定防范及應對措施。小兒靜脈輸液常見的潛在風險因素與護理問題：a.患兒及家屬對疾病與靜脈輸液治療不夠了解，使患兒在穿刺前易出現恐懼情緒及躁動現象，家屬可能因患兒穿刺疼痛或穿刺未成功與護士發生糾紛。b.不良的輸液環境也會增加患兒焦慮等不良情緒的產生[4]，如靜脈穿刺時或病房地面有藥液等污物，患兒或家長走動過程中可能發生滑倒。c.小兒大多活潑好動，在長時間靜脈輸液過程中難以安靜地進行輸液，容易因躁動等因素引起針眼滲血或靜脈炎。②加強輸液前的健康宣教與心理干預：針對患兒及家屬對疾病與靜脈輸液治療不夠了解、患兒易恐懼、哭鬧等問題，在穿刺前耐心對患兒及家屬進行健康宣教，通過圖片以及口頭宣教等方式，向患兒家屬介紹靜脈輸液治療的目的、使用的藥物及作用等知識，提高患兒家屬對疾病及治療方式的認知，取得家長的理解與配合[5]。輸液前耐心安撫患兒，通過鼓勵、獎勵貼紙等方式減輕患兒的恐懼心理。對于哭鬧的患兒，由家長安撫其情緒，護士通過肢體語言向患兒傳遞關心與呵護，播放患兒喜愛的音樂以轉移其注意力，然后選擇合適的血管進行穿刺[6]。③提供安全、舒適的輸液治療環境：后勤人員及護士應保持環境衛生，避免地面有污水與污物，囑家長與患兒避免大聲交流，嚴禁在病區大聲喧嘩，注意提醒大聲說話的兒童及家長，保證室內安靜[7]。在患兒輸液過程中，播放患兒感興趣的動畫片，或者給予患兒簡單的玩具轉移其注意力，提高患兒對輸液治療的配合度，減輕患兒在輸液治療過程中的痛苦。④預防靜脈炎等不良事件的發生：優先選擇四肢靜脈穿刺，選擇粗直、彈性好的血管，對于年齡較小患兒沒有合適的四肢靜脈選擇時應選擇頭皮靜脈穿刺。穿刺成功后，使用透明貼以及膠帶固定穿刺點，在穿刺點周圍均勻涂抹土豆泥或喜療妥軟膏，按摩促進皮膚吸收，預防靜脈炎[8]。若患兒輸入的藥物為刺激性或高滲透性藥物時，連續輸注藥物時間應＜2 h，否則在不影響療效的前提下更換輸注非刺激性液體，30 min后再次輸注藥物。患兒靜脈輸液過程中應加強巡視，尤其是加強檢查輸入刺激性藥物患兒的穿刺點周圍是否有腫脹、貼膜卷邊等情況，必要時及時拔出穿刺針或更換敷貼。在輸液過程中多與患兒聊天，鼓勵家長多安撫患兒，避免患兒輸液期間因躁動而引起血管壁損傷。

觀察指標：比較兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈炎發生率、非計劃拔管率、護理滿意度情況。非計劃拔管包括穿刺點滲液、穿刺點滲血、導管堵塞。護理滿意度在患兒靜脈輸液結束后，由患兒家長對護士的態度、護理技術、操作熟練度進行綜合評估，分為較滿意、滿意與不滿意。總滿意度=(較滿意+滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：使用SPSS 16.0 軟件包對數據進行統計學分析，計數資料使用[n(%)]表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈炎發生率比較：研究組患兒一次穿刺成功率高于對照組，靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率、靜脈炎發生率比較[n(%)]

兩組患兒非計劃拔管率比較：研究組患兒非計劃拔管率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒非計劃拔管率比較(n)

兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n)

討 論

將預見性護理用于小兒靜脈輸液安全管理中，首先需要對患兒情況進行評估，分析患兒靜脈輸液過程中潛在的護理風險。常見的風險包括患兒及家屬對疾病與靜脈輸液治療不夠了解，患兒在穿刺前易出現恐懼情緒及躁動現象；不良的輸液環境也會增加患兒焦慮等不良情緒的產生[9]；患兒輸液過程中容易因躁動等因素引起針眼滲血或靜脈炎?；谏鲜鰸撛诘淖o理風險，采取針對性的護理措施預防。在穿刺前通過圖片以及口頭宣教等方式向患兒家屬進行宣教，同時在輸液前通過撫摸等方式安撫患兒情緒，可減少患兒哭鬧以及不配合等情況，在一定程度上能提升一次穿刺成功率[10]。本研究中研究組患兒一次穿刺成功率高于對照組，這一結果證實了上述的觀點。

針對患兒輸液前后容易躁動問題以及為了更好地安撫患兒情緒，在輸液期間為患兒播放其感興趣的動畫片，同時通過與患兒聊天等方式轉移其注意力，使患兒將注意力放在感興趣的事物上，減少輸液過程中躁動的發生。同時保持地面干凈、整潔，減少滑倒、感染的發生，為患兒提供安全的輸液環境，減少環境的影響，以提升護理滿意度[11]。本研究中研究組護理滿意度高于對照組，說明預見性護理可以提高患兒家屬的滿意度。

小兒血管壁較薄，在靜脈輸液過程中由于患兒躁動或藥液的高滲透性易發生靜脈炎，因此在輸液護理中為患兒涂抹土豆泥或者喜療妥軟膏以預防靜脈炎。土豆中含有的膽堿烷衍生物能夠促進血液循環，同時大量的淀粉也具有良好的吸水與消除腫脹的作用。而喜療妥軟膏能夠抑制組織中蛋白質分解酶的活性，具有抗炎以及促進水腫吸收的作用[12]。本研究中，研究組的靜脈炎發生率、非計劃拔管率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明預見性護理可以降低患兒的靜脈炎及非計劃拔管的發生率。

綜上所述，在小兒靜脈輸液安全管理中，運用預見性護理能夠顯著減少靜脈炎、非計劃拔管等不良事件的發生，提高一次穿刺成功率，具有顯著的護理效果。