早期吞咽功能評定篩查和分級干預在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用效果評價

潘霞

215400 太倉市第一人民醫院，江蘇太倉

吞咽功能障礙是一種由腦神經反射活動異常及吞咽肌群協調性下降所引起的障礙表現，其作為腦卒中患者發病后的常見并發癥，可引發不同程度的吸入性肺炎、窒息、感染、營養不良等情況，進而不利于患者恢復健康，影響生活質量[1-2]。所以盡早給予吞咽功能障礙患者準確的病情評估并進行對癥干預是恢復其吞咽功能的關鍵[3]。相關研究指出，通過盡早為患者開展吞咽功能水平準確評估，并依據評估結果為其實施相應的分層護理干預，可在有效提升吞咽功能康復效果的同時，明顯改善患者的機體營養狀態[4-5]。本文主要探討早期吞咽功能評定和分級干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，現報告如下。

資料及方法

將2020年7月-2021年7月太倉市第一人民醫院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；平均年齡(64.25±4.46)歲。觀察組男17例，女13例；平均年齡(64.19±4.45)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合腦卒中吞咽障礙的相關診斷標準；②簽署知情同意書；③具有基本認知水平。

排除標準：①合并嚴重的消化系統疾病；②無法主動配合研究；③臨床資料不完整。

方法：(1)對照組給予常規護理干預。(2)觀察組在對照組護理干預基礎上，依據早期吞咽功能評定結果給予相應的分級護理干預，具體內容如下。①早期吞咽功能評估：患者在入院24 h 內在接受經口進食、液體或口服給藥前使用改良版洼田飲水試驗進行早期吞咽功能評估，具體評估方法：患者處于端坐位，護理人員協助患者依次試飲水1 mL、2 mL及3 mL，若患者可順利完成上述試飲水吞咽試驗，則可繼續進行30 mL 飲水吞咽試驗，觀察患者全部飲完所需要的時間、次數及嗆咳情況，分為5 級。a.Ⅰ級：能順利地1 次將水飲完(5 s 內)，無嗆咳；b.Ⅱ級：≥2 次將水飲完，能不嗆咳地飲完(5 s 內)；c.Ⅲ級：能1 次飲完，但有嗆咳；d.Ⅳ級：≥2 次飲完，但有嗆咳；e.Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。②吞咽功能水平評價：a.飲水試驗Ⅰ級，表明吞咽功能正常；b.飲水試驗Ⅱ級，說明存在輕度吞咽功能障礙表現；c.飲水試驗Ⅲ級，說明存在中度吞咽功能障礙表現；d.飲水試驗Ⅳ級、Ⅴ級，說明存在重度吞咽功能障礙表現。③分級護理：a.輕度吞咽功能障礙：護理人員應依據患者的病情現狀為其開展相應的飲食干預及健康宣教，干預期間幫助患者養成良好的飲食習慣，同時針對性實施吞咽康復訓練干預。在飲食習慣干預過程中，護理人員需提醒患者提高進食注意力，少食多餐，飲食應以半流質或細軟食物為主，進食全程均需由患者家屬陪同，并于餐后告知患者用溫水漱口。b.中度吞咽功能障礙：護理人員在護理干預開始前為患者進行容積黏度測試，測試期間需為患者選擇合適黏稠度的食物及安全的一口進食量。然后對患者及其家屬開展進食技術培訓，培訓內容包括進食姿勢、口腔內食物放置位置、食物黏稠度及適宜一口進食量調整、餐具選擇及用法、進食環境改善等，單次用餐時間應保持在30～40 min內；若患者病情處于腦卒中急性期，則應為其妥善留置胃管，并進行鼻飼干預。在此基礎上，可告知患者適度開展頸部活動度訓練、舌肌訓練、咀嚼肌訓練等，上述訓練內容的開展頻次均為2 次/d。c.重度吞咽功能障礙：護理人員應為患者留置胃管后開展鼻飼飲食干預，鼻飼期間應用腸內營養泵進行持續輸注，初始輸注速度保持在20～50 mL/h，然后依據患者的具體耐受情況逐漸增加輸注速度，同時每間隔4 h 為患者應用20～30 mL溫水進行脈沖式沖管處理，并定期進行口腔護理。在此基礎上，患者可同步開展咽部感覺刺激訓練、頸部活動訓練、舌肌訓練、咀嚼肌訓練等，上述訓練內容的開展頻次均為3 次/d。在護理干預期間，若患者吞咽功能得到明顯改善，則可將其進食方式轉換為經口進食。④康復訓練內容：a.咽部感覺刺激訓練：將冰片、薄荷、川貝母各10 g煎制成藥液，然后將藥液冷凍制成冰棒。訓練期間應用冰棒對患者軟腭、咽后壁、舌后根等部位開展低溫刺激訓練，單次訓練時間15～20 min。b.頸部活動度訓練：護理人員應于訓練開展期間指導患者練習頸部屈伸等訓練動作，依次有效提升頸部肌力及咽下反射效果。c.舌肌訓練：護理人員應于訓練期間指導患者練習舌頭前伸、后縮及上下提壓等動作，并可針對性采用電動牙刷及舌尖牽拉訓練。d.咀嚼肌訓練：護理人員指導患者開展上下牙互叩動作，并告知患者咀嚼應用紗布包裹的蘋果塊。上述訓練持續4周。

觀察指標：觀察兩組患者護理后的吞咽功能改善及并發癥發生情況。應用洼田飲水試驗對患者的吞咽功能改善情況進行評估，等級Ⅰ～Ⅴ級，等級越低表示機體吞咽功能水平越高。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 統計學軟件分析處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者護理后吞咽功能改善情況比較：護理后，與對照組相比，觀察組的吞咽功能Ⅰ級例數占比相對更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組除吞咽功能Ⅰ級外，其他各級患者例數占比均相對較低，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后吞咽功能改善情況比較[n(%)]

兩組患者并發癥情況比較：護理后，與對照組相比，觀察組的并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

討 論

近年來腦卒中的發病率顯著升高，患者在病情發展過程中易出現不同程度的吞咽障礙等癥狀，患者出現吞咽功能障礙后可引發舌肌癱瘓、感覺功能異常、面部肌肉功能失調等障礙表現，進而導致不同程度的吞咽延遲、誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等并發癥，因此影響患者的健康恢復[6-7]。由于機體神經系統具有較高水平的重塑性，所以患者在出現神經系統受損表現后可及時進行干預，通過采用神經生物學手段為患者同步開展功能恢復及神經系統重建，可進一步提升神經功能恢復效果[8]。因此，在患者出現腦卒中吞咽障礙表現后，及時給予有效的護理指導及針對性康復干預非常重要。吞咽功能評定篩查是近年來臨床應用廣泛的評估方法，其可明確診斷患者是否存在吞咽功能障礙表現及病情進展程度，進而為后續治療及康復干預提供重要參考依據[9]。通過對早期吞咽功能評估相關分級內容進行分析后，依據患者的吞咽功能障礙嚴重程度開展相應的分級護理干預及營養支持，使護理方法更具有針對性，同時有助于增強患者的舌肌及咀嚼肌功能恢復，改善吞咽反射靈活度，逐漸提高患者的進食及吞咽能力，降低并發癥發生率[10]。

本研究結果顯示，與單純接受常規護理干預的對照組相比，觀察組患者在接受早期吞咽功能評定后采用分級護理干預，其吞咽功能改善情況及并發癥控制效果更好，由此進一步證明早期吞咽功能評估和分級護理干預在腦卒中吞咽障礙護理中的應用價值。

總之，為腦卒中吞咽障礙患者在護理期間實施早期吞咽功能評估并進行相關的分級護理效果顯著，可明顯加快吞咽功能恢復速度，降低并發癥發生率，具有一定的臨床推廣價值。