手術室保溫護理對股骨骨折患者術后凝血功能及低體溫發生的作用研究

陳銳沁 蔣倩敏

523320 東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)，廣東東莞

股骨骨折在臨床的發病率較高，手術是目前治療的主要方法，但由于手術創傷性較大，而且術中采取大量輸液以及腹腔沖洗等操作[1]，可增加患者術中低體溫現象的發生，嚴重的低體溫會引起患者的應激反應，同時還會導致凝血功能異常，使患者術后并發癥發生率增加[2]。因此，本研究分析手術室保溫護理干預在提高股骨骨折手術安全性及效果中的運用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)接受手術治療的股骨骨折患者98例，將所有患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男26例，女23例；年齡55～72歲，平均(63.5±2.2)歲。對照組男27 例，女22 例；年齡55～73 歲，平均(64.0±2.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合股骨骨折手術標準；②臨床資料完整；③患者語言功能未完全喪失，且智力正常；④患者和家屬對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①先天性智力障礙者；②具有嚴重傳染性疾病者；③患有精神類疾病；④惡性腫瘤患者；⑤具有手術禁忌證以及凝血功能障礙患者；⑥伴有嚴重的心腦血管疾病和肝、腎功能異常患者；⑦治療過程不能配合的患者和家屬。

方法：①對照組患者手術期間給予常規護理，進行術前健康教育及心理疏導工作，通過語言引導方式使患者能夠傾訴心中顧慮及壓力，給予患者鼓勵安慰和理解支持，引導其合理宣泄釋放內心壓力及情緒，改善過度焦慮、恐慌情緒，提高患者的認知度和配合度。同時為患者提供安靜舒適的住院環境，減少人員流動，并在病房內適當播放舒緩音樂，提高患者治療期間的身心舒適度。做好患者的個人衛生管理以及并發癥預防等，每日進行三種體位更換，如側臥位、平臥位、健側臥位，并對患者進行早期床上肢體功能被動式鍛煉和肢體按摩，促進肢體血液循環，改善肢體麻木僵硬現象。當患者病情穩定后，鼓勵其盡早進行床下活動，并協助患者進行康復鍛煉。②觀察組患者給予手術室保溫護理。a.術前護理：首先要加強對患者的風險評估，及時掌握患者存在的各類手術風險因素，并且總結分析臨床手術護理中存在的問題，針對評估分析結果制定有針對性的護理方案。術前1 h 進行手術室溫度調控，確保手術室內的溫度為25℃，并在手術床上啟動變溫加熱水毯進行預熱，溫度控制在39℃。同時要加強患者在進入手術室過程中的體溫保護管理。b.術中護理：患者進入手術室后護理人員要用和藹可親的態度給予鼓勵安慰，最大限度安撫患者的恐慌、焦躁情緒。密切監測患者的生命體征和體溫變化情況，做好患者的保暖處理，最大限度減少肢體暴露，避免出現低體溫現象。同時提前做好消毒液、沖洗液以及靜脈輸液、手術物品的預熱準備工作，溫度控制在37℃，并根據患者的體溫變化隨時采取合理的保暖措施，同時以嫻熟的護理技能配合手術醫生迅速完成手術，提高手術效率，減少手術創傷性。c.術后護理：在完成手術前要提前做好加熱毯的預熱準備工作，在完成手術后立即清除患者肢體皮膚上的血液和污漬，將已加熱的毛毯為患者進行體溫保暖處理，密切監測各項生命體征，告知病房護士確保室內溫度控制在25℃，術后輸注液體要提前進行預熱處理，保溫措施持續1 d[3]。

觀察指標：①護理管理質量、護理質量滿意度：兩組護理后手術室護理管理質量以及對護理質量滿意度的評價運用調查問卷方式進行，最高分為10 分，評分越高表示手術室護理管理質量以及護理質量滿意度越好。②低體溫、并發癥與凝血功能情況：觀察兩組患者護理后低體溫、并發癥與凝血功能，凝血功能包括凝血酶時間(TT）、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。③生活質量：采用發放調查問卷表方式對兩組患者護理后的生活質量情況進行評定，量表包括睡眠質量、心理狀態、生活樂趣、生活能力等項目，單項指標分值為10 分，分數越高表示生活質量越好。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組護理管理質量、護理質量滿意度評分比較：觀察組護理后護理管理質量、護理質量滿意度評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理管理質量、護理質量滿意度評分比較(±s，分)

表1 兩組護理管理質量、護理質量滿意度評分比較(±s，分)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別n護理管理質量評分護理質量滿意度評分護理前護理后觀察組495.3±0.39.2±0.8*9.4±0.6對照組495.2±0.28.1±0.3*8.3±0.4 t 1.941 49.012 110.677 9 P 0.055 10.000 00.000 0

兩組護理后低體溫、并發癥發生率比較：觀察組護理后低體溫、并發癥發生率均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理后低體溫、并發癥發生率比較[n(%)]

兩組護理前后凝血功能指標比較：兩組患者護理前凝血功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后觀察組患者的凝血功能指標水平改善均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后凝血功能指標比較(±s，s)

表3 兩組護理前后凝血功能指標比較(±s，s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別nTTPTAPTT護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4911.3±1.911.8±2.0*11.8±1.211.4±1.5*35.5±2.335.9±2.5*對照組4911.5±1.59.5±1.8*11.7±1.19.8±1.0*35.4±2.230.4±2.1*t 0.578 35.983 50.430 06.212 60.219 911.791 8 P 0.564 40.000 00.668 20.000 00.826 40.000 0

兩組護理前后生活質量評分比較：兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(±s，分)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別n睡眠質量心理狀態生活樂趣生活能力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組495.3±0.39.2±0.8*5.3±0.59.4±0.6*6.2±0.59.3±0.7*6.2±0.59.5±0.5*對照組495.2±0.28.1±0.3*5.2±0.38.3±0.4*6.3±0.68.2±0.4*6.3±0.68.4±0.3*t 1.941 49.012 11.200 410.677 90.896 29.550 60.896 213.205 3 P 0.055 10.000 00.232 90.000 00.372 40.000 00.372 40.000 0

討 論

股骨骨折手術在臨床的應用率較高，近年來隨著醫療技術水平不斷發展進步，骨折手術技術也得到進一步提升，但手術依然存在嚴重的創傷，加之手術為侵入性操作，而且由于術中使用大量灌注液、注射液以及肢體暴露等因素影響，使患者術中和術后低體溫發生率明顯增加，影響患者的凝血功能，增加并發癥發生率，嚴重影響患者的康復效果[4-5]。因此，本研究在患者治療過程中開展手術室保溫護理干預，取得理想的效果。手術室保溫護理干預措施主要是通過加強術前風險評估，充分掌握患者及臨床工作中存在的風險因素，然后采取針對性的護理整改計劃[6-7]。術前通過加強對患者和手術室各項設備的保溫預熱處理，使患者進入手術室能夠保持體溫；術中加強手術期間各項手術物品的預熱處理以及對患者各項指標的監控力度，也可以減少患者術中低體溫事件發生；術后通過加強監護力度、體溫保護措施以及病房交接配合等一系列干預方法，能夠有效減少患者低體溫以及凝血功能障礙發生，改善患者的預后效果[5,8]。

綜上所述，在股骨骨折患者手術護理中開展手術室保溫護理干預，可有效提升臨床護理管理質量，降低患者手術期間低體溫發生率，從而進一步提高手術效率及安全性。