預防性護理服務模式用于老年長期臥床鼻飼患者中的效果研究

陳洪 劉小娟 繆培培

226500 江蘇如皋中醫院護理部，江蘇如皋

老年患者由于長期臥床缺乏生活自理能力，且多數患者無法自主經口進食，需通過鼻飼的方式補充營養，以維持正常的機體代謝[1]。臨床研究發現長期鼻飼患者發生誤吸、吸入性肺炎、窒息等并發癥的風險較高，而這些并發癥的發生會給患者造成二次傷害，影響病情康復，所以在臨床中需重視護理干預[2-3]。常規護理模式對老年長期臥床鼻飼患者的應用效果不顯著，無法有效避免各種并發癥的發生，而且患者認可度較低。預防性護理是一種更為先進、科學的護理方法，能夠對患者的護理需求和實際存在護理問題進行分析，進而采取針對性的護理措施進行干預[4-5]。本研究選取80 例老年長期臥床鼻飼患者作為研究對象，分析預防性護理服務模式的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月江蘇如皋中醫院收治的老年長期臥床鼻飼患者80 例，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各40 例。研究組男26例，女14 例；年齡62～83 歲，平均(72.23±4.55)歲。對照組男23 例，女17 例；年齡60～85 歲，平均(72.58±4.59)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者年齡≥60 歲；②患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①排除合并臟器功能障礙、精神異常者；②排除治療配合度差者。

方法：對照組應用常規護理，對患者及家屬進行鼻飼知識宣教，做好治療、環境等基礎護理工作，觀察患者病情變化情況，維持其呼吸通暢。研究組應用預防性護理服務模式，具體內容如下。①鼻飼過程中護理：護理人員需向患者講解進行鼻飼飲食的重要性，注意觀察情緒狀態，安撫患者，以提升其鼻飼時配合度。留置胃管時要延長胃管插入深度，胃管前端需位于幽門處，以免造成食物反流。在每次鼻飼前需檢查胃管刻度，以保證鼻飼管處于合適位置，防止其脫出或移位。同時還需要抽吸胃液，如抽出的胃殘留量＞100 mL，需延長鼻飼時間或暫停鼻飼。在鼻飼時需將床頭抬高30°～45°，鼻飼量可適當增加，每次鼻飼時間可延長30～50 min。鼻飼完畢后指導患者保持半臥位1 h，以溫水對鼻飼管進行沖洗，鼻飼后30 min 內不得進行翻身、吸痰等刺激性操作。②口腔護理：為患者選擇合適的口腔護理液，患者須接受口腔護理液的氣味和口感，應用口腔護理液的目的在于預防分泌物誤吸引起的感染。③呼吸道管理：給予患者咳嗽、咳痰指導，進行有效吸痰，吸痰時要調節好吸引器負壓，以免損傷黏膜，如有必要可通過霧化吸入法對氣道進行濕化處理，以促進痰液的排出。④生活護理：指導患者在鼻飼后保持坐位30～50 min，以防發生墜積性肺炎。⑤出院指導和院外隨訪：在出院前對患者及家屬進行系統的出院指導，告知出院后注意事項，對于患者和家屬的疑問要及時解答，并對家屬吸痰、鼻飼、口腔等護理操作技能進行考核，考核不合格者需加強指導。在患者出院后通過電話、微信、上門家訪等形式進行隨訪，以了解患者營養狀況、是否出現并發癥，落實口腔護理情況，給予健康咨詢服務。

觀察指標：比較兩組患者鼻飼情況(鼻飼次數、單次鼻飼量、鼻飼間隔時間)，誤吸和吸入性肺炎發生率，護理后舒適度，護理滿意度。①患者舒適度：采用我院自制調查表進行評定，Ⅰ級為無明顯不適，Ⅱ級為輕度不適，Ⅲ級為中度不適，Ⅳ級為重度不適。總舒適度=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數/總例數×100%。②患者護理滿意度：采用我院自制量表評價，滿分100分，評分80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：應用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者鼻飼情況比較：試驗組患者護理后鼻飼次數明顯少于對照組，單次鼻飼量高于對照組，鼻飼間隔時間長于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鼻飼情況比較(±s)

表1 兩組患者鼻飼情況比較(±s)

組別n 鼻飼次數(次/d) 單次鼻飼量(mL) 鼻飼間隔時間(h研究組405.01±1.22447.25±30.214.22±0.67對照組409.58±1.34254.41±29.462.25±0.59 t 15.91928.90413.956 P 0.0000.0000.000)

兩組患者誤吸和吸入性肺炎發生率比較：研究組患者誤吸和吸入性肺炎發生率均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者誤吸和吸入性肺炎發生率比較[n(%)]

兩組患者護理后舒適度比較：研究組患者護理后舒適度明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(χ2=3.914，P=0.048，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后舒適度比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：研究組患者護理滿意度比對照組更高，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

鼻飼是老年長期臥床患者補充營養的常用方法，雖然優點較多，但隨著臨床應用率的提升，其缺點也逐步暴露[6-7]。一般來說，人體在非進食時間食管和賁門處于關閉狀態，不會出現食物反流，而鼻飼時鼻飼管會進入食管，可刺激鼻、咽喉和食管，改變消化內環境，增加分泌物，致使食管和賁門不能正常關閉，進而引起食物反流，增加吸入性肺炎等并發癥發生風險[8-9]。而吸入性肺炎等并發癥的發生會給患者的身心健康造成巨大危害，影響疾病康復，增加家庭經濟負擔[10]。所以如何預防吸入性肺炎等并發癥的發生已成為老年長期臥床鼻飼患者護理工作的重點，諸多臨床研究表明規范護理操作、加強口腔護理和生活護理、做好呼吸道管理等措施能最大限度地避免吸入性肺炎等并發癥的發生，切實保障患者身心健康[11]。

常規護理模式雖然在老年長期臥床鼻飼患者的護理中應用廣泛，但具有明顯的弊端，如護理措施缺乏針對性和預見性，致使患者并發癥發生率高，舒適度也受到影響[12-13]。本研究采用預防性護理服務模式，取得了顯著的護理效果。預防性護理模式具有預見性、計劃性、前瞻性等特點，將其應用于老年長期臥床鼻飼患者的護理中，能對并發癥的發生原因進行分析，并照顧患者的實際病情和個人需求，從而對其實施高質量的護理干預[14]。預防性護理秉承“以人為本”的護理理念，充分為患者著想，切實滿足其護理需求，能有效改善身心狀態，臨床應用得到患者一致好評[15-16]。

賈彥洋[17]研究認為，對老年長期臥床鼻飼患者實施預防性護理干預后，其誤吸和吸入性肺炎發生率均顯著降低，患者生理、心理舒適度大幅提升，說明此護理模式的護理質量明顯高于常規護理。本研究結果顯示，將預防性護理模式應用于老年長期臥床鼻飼患者護理中，患者鼻飼次數明顯減少，單次鼻飼量明顯增加，鼻飼間隔時間明顯延長，誤吸和吸入性肺炎發生率顯著降低，患者舒適度和護理滿意度明顯提高，均優于采取常規護理模式患者(P＜0.05)，與牛桂霞[18]的研究結果相似。可見，預防性護理模式的應用能減少護理工作量，優化人力資源配置，還能使患者消化系統得到充分休息，可針對性改善患者鼻飼時的心理和生理狀態，提升其舒適度和鼻飼配合度，預防吸入性肺炎等并發癥的發生，有助于減少護患矛盾。

綜上所述，預防性護理服務模式對老年長期臥床鼻飼患者具有良好的應用效果，建議在臨床推廣應用，但是本研究還存在一定的局限性，如樣本量較少，試驗周期較短，可能會影響研究結果的客觀性，在未來可進一步深化和完善此項研究。