急性缺血性腦卒中患者甲狀腺激素水平變化情況分析研究

唐若瀾

518001 深圳市羅湖區人民醫院神經內科，廣東深圳

急性缺血性腦卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，其主要以偏癱、意識障礙、失語等癥狀為臨床表現，且具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，若未采取及時有效的治療措施，則隨著病情進展，嚴重影響患者的生命健康及安全[1]。因此，臨床通過深入分析急性缺血性腦卒中患者與病情變化相關的生物學指標，以得出早期診斷結果，在疾病的防治中發揮重要指導意義。在急性缺血性腦卒中發病、病情進展及預后過程中，患者不僅存在神經功能方面的變化，其機體的甲狀腺激素水平也會發生應激性異常[2]。基于此，本研究對收治的急性缺血性腦卒中患者甲狀腺激素水平變化情況進行分析，現報告如下。

資料與方法

將2020年8月-2021年8月深圳市羅湖區人民醫院收治的急性缺血性腦卒中患者80 例作為觀察組，同時選擇同期體檢健康者80 例作為對照組。觀察組男50 例，女30 例；年齡35～80 歲，平均(60.39±10.37)歲；發病時間2～48 h，平均(35.46±6.85)h。對照組男52例，女28例；年齡37～78歲，平均(60.85±10.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

診斷標準：觀察組患者參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的診斷標準進行。

納入標準：觀察組患者符合上述診斷標準，且經顱腦CT或MRI檢查確診；首次發病；臨床資料完整。

排除標準：既往有神經系統器質性病變者；外傷所致的腦卒中者；既往有甲狀腺功能異常史者。

方法：觀察組患者入院后予以抗血小板聚集、補液、降壓等常規對癥治療，治療時間3個月。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關標準，將觀察組患者按照發病時間分為急性期(發病2 周內)、恢復期(發病后1個月)。入院時使用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[5]對患者的神經功能缺損嚴重程度進行評估，并將其分為輕型(0～15分)28例、中型(16～30 分)42 例、重型(31～42 分)10 例。于患者出院時使用NIHSS評分評估其預后情況，將其分為基本痊愈(NIHSS評分減少＞90%)30例、顯著進步(NIHSS評分減少45%～90%)19例、進步(NIHSS評分減少18%～44%)21例、無變化組(NIHSS評分減少＜18%)10例。觀察組患者于入院次日、發病后1個月、治療后采集靜脈血5 mL，待其血液凝固后，進行離心(3 000r/min，10 min)處理，然后測定甲狀腺激素水平，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。對照組患者于體檢時檢測甲狀腺激素水平。血清T3、T4、TSH、FT3、FT4使用化學發光分析儀(美國貝克曼公司，型號：ACESS)測定。

觀察指標：①比較對照組與觀察組患者不同時期、神經功能缺損嚴重程度、不同預后的甲狀腺激素水平變化情況。②分析甲狀腺激素水平與急性缺血性腦卒中患者病情進展、預后的相關性。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組比較采用F檢驗，相關性分析以Pearson相關系數分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組與觀察組不同時期甲狀腺激素水平變化比較：與對照組和觀察組恢復期相比，觀察組急性期患者血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。而對照組與觀察組恢復期血清T3、T4、FT3、FT4水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組與觀察組恢復期、急性期血清TSH 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組不同時期甲狀腺激素水平變化比較(±s)

表1 對照組與觀察組不同時期甲狀腺激素水平變化比較(±s)

注：與觀察組急性期比較，*P＜0.05

組別發病時間nT3(nmoL/L)T4(nmoL/L)TSH(mU/L)FT3(pmoL/L)FT4(pmoL/L)對照組-801.89±0.46*110.98±18.25*3.01±0.924.09±0.78*9.69±1.58*觀察組恢復期801.71±0.48*114.34±16.49*3.08±0.844.01±0.75*9.82±1.36*急性期800.96±0.35146.37±15.633.26±0.872.17±0.6613.36±1.27 F 103.440107.8401.729176.224174.646 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

對照組與觀察組不同神經功能缺損嚴重程度的甲狀腺激素水平比較：對照組與觀察組神經功能缺損輕型、中型、重型患者血清T3水平呈依次降低趨勢，T4水平呈依次升高趨勢，且任意兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。而對照組與觀察組神經功能缺損輕型、中型、重型患者血清TSH 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 對照組與觀察組不同神經功能缺損嚴重程度的甲狀腺激素水平比較(±s)

表2 對照組與觀察組不同神經功能缺損嚴重程度的甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，與觀察組輕型比較，△P＜0.05；與觀察組中型比較，▲P＜0.05

組別神經功能缺損嚴重程度nT3(nmoL/L)T4(nmoL/L)TSH(mU/L)對照組-801.89±0.46110.98±18.253.01±0.92觀察組輕型281.51±0.38*124.85±16.52*3.06±0.76中型420.89±0.25*△139.79±15.69*△3.10±0.82重型100.68±0.21*△▲168.67±16.34*△▲3.21±0.78 F 76.07449.4980.220 P＜0.05＜0.05＞0.05

對照組與觀察組不同預后情況的甲狀腺激素水平比較：與對照組和觀察組基本痊愈患者相比，觀察組顯著進步、進步、無變化患者血清T3水平均降低，T4水平均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；與觀察組顯著進步患者相比，進步、無變化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；與觀察組進步患者相比，無變化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。而對照組與觀察組基本痊愈患者的血清T3、T4水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組與觀察組基本痊愈、顯著進步、進步、無變化患者血清TSH水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 對照組與觀察組不同預后情況的甲狀腺激素水平比較(±s)

表3 對照組與觀察組不同預后情況的甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察組基本痊愈比較，#P＜0.05；與觀察組顯著進步比較，△P＜0.05；與觀察組進步比較，▲P＜0.05

組別預后情況nT3(nmoL/L)T4(nmoL/L)TSH(mU/L)對照組-801.89±0.46110.98±18.253.01±0.92觀察組基本痊愈301.83±0.48115.83±18.673.05±0.78顯著進步141.31±0.26*#136.68±17.87*#3.11±0.82進步161.01±0.23*#△155.82±18.78*#△3.16±0.89無變化100.68±0.19*#△▲169.67±18.69*#△▲3.23±0.86 F 33.60140.4880.223 P＜0.05＜0.05＞0.05

甲狀腺激素水平與急性缺血性腦卒中患者病情進展、預后的相關性分析：經Pearson相關系數分析，血清T3水平與急性缺血性腦卒中病情進展呈負相關關系(r=-0.454，P＜0.05)，與急性缺血性腦卒中預后呈正相關關系(r=0.462，P＜0.05)；血清T4水平與急性缺血性腦卒中病情進展呈正相關關系(r=0.437，P＜0.05)，與急性缺血性腦卒中預后呈負相關關系(r=-0.473，P＜0.05)。

討 論

急性缺血性腦卒中主要是由于年齡、高血壓等因素導致腦動脈發生閉塞，使腦供血不足，造成腦梗死。近年來，急性缺血性腦卒中的發病率呈升高趨勢，對患者的生命健康及安全造成嚴重威脅[6]。NIHSS可以反映患者的神經功能狀態，且其得分越高表明患者的神經功能缺損程度越嚴重，病情進展越快、預后越差。

血清T3、T4、TSH、FT3、FT4是甲狀腺激素水平指標，其中T4在脫碘酶的作用下可轉化為T3，而FT4、FT3分別是T4、T3的一種游離狀態，其均可參與機體的新陳代謝過程，調節蛋白質合成、能量供應等。當急性缺血性腦卒中發病時，其可導致患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸產生應激反應，使5’-脫碘酶活性受到抑制，減少T4轉化為T3，故血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，提示患者急性缺血性腦卒中病情加重，而在預后中可隨著病情恢復情況發生相反的變化；血清TSH 主要來源于下丘腦，其在正常情況下可促進甲狀腺激素的合成及分泌，但當機體T3、T4水平達到一定限度時，又可通過負反饋作用于下丘腦和腺垂體，抑制TSH 的分泌，故在急性缺血性腦卒中發病時，其可對下丘腦產生刺激，促進其水平升高，但是其又受T4水平的抑制，故TSH 的升高幅度較小，且在預后中可隨著病情恢復情況發生相反的變化。

甲狀腺激素水平可隨著急性缺血性腦卒中患者不同時期、病情進展、預后情況影響而發生相應的變化，本研究結果與吳芳玲等[7]的研究結果相符。在急性缺血性腦卒中患者中，下丘腦-垂體-甲狀腺軸可受神經內分泌中樞的刺激，出現生理功能損傷，導致甲狀腺激素分泌紊亂，且隨著腦組織損傷的加重而導致紊亂程度加重，但其不屬于甲狀腺本身功能的異常情況，故在患者治療后可逐漸恢復正常，說明甲狀腺激素水平與急性缺血性腦卒中的嚴重程度及預后情況密切相關[8]。

綜上所述，甲狀腺激素水平可隨著急性缺血性腦卒中患者不同時期、病情進展、預后情況影響而發生相應的變化，且其與急性缺血性腦卒中的病情嚴重程度及預后情況密切相關。