血清C反應蛋白、紅細胞沉降率檢測在川崎病早期診斷中的價值分析

鄭學勤

563000 貴州航天醫院兒科，貴州遵義

川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種急性全身性血管炎癥性疾病，常發生于＜5 歲兒童的急性發熱性病癥[1]。患兒發病后主要以發熱、眼結膜充血、多形性皮疹、口唇充血皸裂等癥狀為主，若延誤最佳治療時機，可能會引起冠狀動脈并發癥，如心肌梗死、冠狀動脈瘤破裂，可引發猝死，預后不良[2]。目前臨床對于川崎病的發病機制尚未完全闡明，但多數學者認為感染是發病誘因，所以早期診斷和及時治療是改善預后的關鍵。川崎病診斷主要依靠臨床表現，心臟彩超檢查亦有幫助。少數患兒臨床表現不典型，很容易造成誤診、漏診，延誤治療。但川崎病早期冠狀動脈病變的發生率并不高，而且檢測技術也要求較高，所以需要尋找更為快速便捷、準確的診斷方法[3]。有研究發現，川崎病實質為血管炎性病變，發病過程中全身炎性指標會出現顯著改變[4]。因此，本文探討川崎病早期診斷中應用血清C 反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率檢測的價值，為該疾病臨床診斷提供依據和參考，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年10月貴州航天醫院收治的川崎病患兒40例作為觀察組，所有患兒均符合川崎病的臨床診斷標準。其中男27例，女13例；年齡4個月～7歲，平均(3.08±1.02)歲。根據患兒的臨床表現又分為典型川崎病組(32例)和非典型川崎病組(8例)。另外選取同期40例發熱＞3 d的急性扁桃體炎、支氣管肺炎患兒作為對照組，其中男30例，女10例；年齡4個月～10歲，平均(4.21±1.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①持續發熱＞5 d，抗生素治療無效；②雙眼結膜充血；③口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌；④手足硬性水腫，掌跖紅斑，指端膜狀脫皮；⑤多形性紅斑；⑥頸部淋巴結腫大。典型川崎病即符合以上6 條中5 條，并已排除其他疾病。如上述6 條中不足5 條，但超聲心動圖結果顯示冠狀動脈損害，亦可確診。部分患兒并不符合上述診斷標準，臨床表現不典型，所以應觀察急性期及恢復期的臨床特征表現以進行診斷。

方法：兩組患者均接受超聲心動圖檢查，使用Philips iE33 超聲診斷儀，探頭頻率3.5～8.0 MHz，患兒入睡后保持左側臥位，進行心臟彩超檢查。通過EDTA 抗凝采血管采集患兒靜脈血4 mL，在低溫環境下3 500r/min，離心10 min，分離得到血漿標本，置于-75℃冰箱保存待測。通過酶聯免疫吸附法檢測血清CRP，通過魏氏法檢測紅細胞沉降率。

觀察指標：①觀察對照組及觀察組患兒血清CRP、紅細胞沉降率變化情況。②觀察典型川崎病組和非典型川崎病組患兒的血清CRP、紅細胞沉降率變化情況。③結合川崎病的診斷標準，分析血清CRP、紅細胞沉降率單獨及聯合檢測對診斷的靈敏度、特異度和準確率。

統計學分析：采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組與對照組患兒血清CRP、紅細胞沉降率比較：觀察組患兒血清CRP、紅細胞沉降率相較于對照組呈明顯升高趨勢，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒血清CRP、紅細胞沉降率比較(±s)

表1 觀察組與對照組患兒血清CRP、紅細胞沉降率比較(±s)

組別n血清CRP(mg/L)紅細胞沉降率(mm/h)對照組4020.85±0.699.03±3.14觀察組40102.47±32.6370.47±20.89 t 15.81718.395 P 0.0000.000

觀察組患兒血清CRP、紅細胞沉降率比較：非典型川崎病組患兒血清CRP、紅細胞沉降率相較于典型川崎病組呈明顯升高趨勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組患兒血清CRP、紅細胞沉降率比較(±s)

表2 觀察組患兒血清CRP、紅細胞沉降率比較(±s)

組別n 血清CRP(mg/L) 紅細胞沉降率(mm/h)典型川崎病組3278.84±16.9653.24±17.82非典型川崎病組 8158.47±49.5293.74±22.63 t 9.6218.893 P 0.0000.000

血清CRP、紅細胞沉降率單獨及聯合檢測的靈敏度、特異度和準確率比較：血清CRP 與紅細胞沉降率聯合檢測的靈敏度、特異度和準確率均高于血清CRP、紅細胞沉降率單獨檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 血清CRP、紅細胞沉降率單獨及聯合檢測的靈敏度、特異度和準確率比較[n(%)]

討 論

近年來隨著社會快速發展，川崎病患兒數量不斷增多，不僅危害患兒身心健康，也給家庭及社會帶來極大負擔。冠狀動脈損害屬于川崎病患兒最為嚴重的一種并發癥，其中常見損害部位集中于左主干近端及左前降支近端，同時還會對左冠狀動脈主干、右冠狀動脈近端等造成損害[5]。川崎病會引起冠狀動脈后遺癥，這也是導致川崎病患兒出現冠狀動脈性心臟病的主要原因[6]。所以必須進行早期診斷，盡快采取治療措施，是改善預后的關鍵。臨床研究發現，感染在川崎病的發病過程中具有重要作用，立克次體、鏈球菌、支原體等感染均可能與該病有關，但未能證實，當人體受到急性感染時，機體免疫反應立即啟動，造成大量炎性因子水平改變，損傷血管內皮細胞，從而導致川崎病患兒冠狀動脈損害[7]。本研究結果顯示，非典型川崎病患兒血清CRP、紅細胞沉降率相較于典型川崎患兒更高(P＜0.05)，提示血清CRP、紅細胞沉降率升高提示冠狀動脈擴張。

川崎病的病理變化實質也是全身性血管炎性病變的過程[8]，血清CRP、紅細胞沉降率均是當前臨床判斷炎癥情況的主要指標和依據，細菌感染會導致此類指標大幅升高，而在川崎病、類風濕性關節炎等免疫性疾病中也會發生明顯升高[9]。CRP 主要是通過白細胞介素6(IL-6)等細胞因子調節后由肝臟釋放的一種蛋白質，同時外周血淋巴細胞也可以合成CRP[10]。當機體組織受到損傷后大量炎癥物質進入血液循環，引起免疫反應，對眾多細胞因子造成刺激，在經過相應的細胞因子介導后，在肝臟內產生CRP，并造成機體中的CRP 水平迅速升高[11]。在正常人體中CRP水平較低，當受到組織損傷、感染性疾病、外部創傷以及惡性腫瘤等情況時，短時間內CRP 會迅速上升，在24～72 h 內達到峰值[12]。CRP 通過對補體進行激活參與炎癥過程，可加快血小板聚集，提高上皮細胞興奮度，增加血管通透性，從而引起炎癥[13]。本研究結果顯示，觀察組患兒血清CRP 相較于對照組明顯升高(P＜0.05)，同時非典型川崎病患兒血清CRP 較典型川崎病患兒更高(P＜0.05)。表明CRP 明顯升高在川崎病的早期診斷中具有重要意義，同時CRP 含量增加反映了川崎病的炎癥嚴重程度，與病情具有密切聯系。紅細胞沉降率又稱為血沉，是指紅細胞在一定條件下的沉降速度，紅細胞沉降率升高常見于各種炎癥性疾病，例如結核病、風濕病、組織損傷、惡性腫瘤等。而川崎病患兒由于免疫反應呈過度活化狀態，血清聚集眾多炎性因子、免疫球蛋白和纖維蛋白原等，繼而造成紅細胞沉降率快速升高。臨床研究發現，紅細胞沉降率在人體炎性反應過程中發揮重要作用，川崎病患兒紅細胞沉降率相較其他兒童明顯更高[3]。本次研究結果顯示，觀察組患兒紅細胞沉降率較對照組明顯升高(P＜0.05)，且非典型川崎病組患兒紅細胞沉降率較典型川崎病組明顯升高(P＜0.05)。可見紅細胞沉降率對預測冠狀動脈損害具有一定價值，與川崎病患兒預后密切相關。本研究結果還顯示血清CRP 與紅細胞沉降率聯合檢測的靈敏度、特異度和準確率均高于血清CRP、紅細胞沉降率單獨檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)，這也提示血清CRP、紅細胞沉降率聯合檢測用于診斷川崎病具有更高的準確性。

綜上所述，血清CRP、紅細胞沉降率升高與川崎病具有密切聯系，對川崎病早期診斷具有重要意義，而血清CRP、紅細胞沉降率聯合檢測可進一步提升診斷準確率，為臨床治療提供指導。