超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值

錢傳賀

221000 徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院彩超室，江蘇徐州

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，疾病呈現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)展的趨勢，良性結(jié)節(jié)對于患者的身心健康影響較小[1-2]，而部分惡性結(jié)節(jié)浸潤性生長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對生命安全造成威脅[3]，因此在疾病早期對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷非常重要。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲惡性征象包括點狀鈣化、結(jié)節(jié)縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則，界限不清、極低回聲等。但常規(guī)超聲即使通過以上惡性特征診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，而靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率仍不高，原因主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像多樣性，而且儀器性能的不同及超聲醫(yī)生主觀認(rèn)知的差異均會影響最終的診斷結(jié)果，因此術(shù)前常規(guī)超聲檢查診斷難度較大[4-5]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，超聲造影在疾病診斷中得到認(rèn)可，超聲造影是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上通過靜脈注射超聲造影劑，增強人體血流信號，適用于微小病變的早期發(fā)現(xiàn)，而將其與細(xì)針穿刺結(jié)合，對于內(nèi)部回聲復(fù)雜的結(jié)節(jié)進(jìn)行具有針對性的穿刺，可以提升疾病的綜合檢查質(zhì)量[6]。本文選取2021年1月-2021年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者84 例作為研究對象，分析超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2021年12月徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者84 例，患者均經(jīng)病理檢查證實共94個結(jié)節(jié)。其中男34例，女50例；年齡24～60 歲，平均(41.98±4.32)歲；手術(shù)病理檢查診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)：良性34 個，惡性60 個；結(jié)節(jié)直徑0.8～6.3 cm，平均(1.74±0.31)cm。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查確定良性、惡性；②既往無甲狀腺手術(shù)史、藥物治療史；③患者耐受手術(shù)，無藥物過敏史[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天性基礎(chǔ)疾病、血液系統(tǒng)疾病；②中途退出研究者[8]；③合并精神疾病，無法配合研究者。

方法：患者術(shù)前分別行常規(guī)超聲、超聲造影及超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺檢查。①常規(guī)超聲：患者取平臥位，為更加清晰地對結(jié)節(jié)進(jìn)行顯示，需使頸部處于過伸位，采用PHILIPS超聲診斷儀EPIQ5(濟南愛來寶儀設(shè)備有限公司)對甲狀腺進(jìn)行詳細(xì)檢查，獲取形態(tài)、內(nèi)部回聲等具體信息，在圖像獲取之后傳輸至工作站。②超聲造影：將造影劑通過肘靜脈推注至患者體內(nèi)，獲取造影劑進(jìn)入人體之后的動態(tài)圖像，整個檢查過程中保持常規(guī)超聲體位，不進(jìn)行移動，固定頭部，維持呼吸穩(wěn)定，獲取結(jié)節(jié)開始增強時間、動靜脈期增強強度、均勻性和輪廓清晰度，對于結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷。③超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺：在超聲造影檢查結(jié)束后對患者進(jìn)行細(xì)針穿刺，穿刺前需確定患者各項指標(biāo)正常，無穿刺禁忌證，在基本檢查完成后，擇期進(jìn)行穿刺。穿刺過程中體位與超聲檢查相同，將結(jié)節(jié)充分暴露后進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因(生產(chǎn)廠家：福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020528)，待麻醉完成后，采用22 G×10 cm 穿刺針，在超聲引導(dǎo)下確定結(jié)節(jié)位置，進(jìn)行穿刺，待細(xì)針到達(dá)指定位置后反復(fù)提抽，以獲取更加完整的組織。在組織提取完畢后將細(xì)針抽出，取出細(xì)針中組織，將其涂抹于載玻片，并使用95%酒精固定，放于顯微鏡下進(jìn)行觀察，確定良惡性。

觀察指標(biāo)：以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。超聲造影如出現(xiàn)增強分布不均勻，邊緣增強不規(guī)則，增強時間延遲等診斷為惡性；超聲造影如出現(xiàn)均勻增強、等增強或者高增強等診斷為良性。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

常規(guī)超聲檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為73.33%、82.35%、82.11%，超聲造影檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.67%、88.24%、88.29%，超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.67%、97.06%、98.94%。其中常規(guī)超聲、超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與病理診斷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.488、 11.684，P=0.000、0.000，P＜0.05)；超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與病理診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.050，P=0.316，P＞0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床多發(fā)病、常見病，病因復(fù)雜，隨著人們對甲狀腺檢查的重視，體檢中甲狀腺超聲已成為常規(guī)檢查項目，隨著儀器分辨率的提高，使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也逐步升高。而診斷為良性結(jié)節(jié)的患者只需定期復(fù)查即可，診斷為惡性結(jié)節(jié)的患者一般主張擇期手術(shù)切除。惡性腫瘤病理多為濾泡上皮起源，甲狀腺惡性腫瘤大多數(shù)為乳頭狀癌，一般腫瘤生長比較緩慢，分化程度較高，但也有一部分腫瘤發(fā)展快，呈浸潤性生長，影響患者的生活質(zhì)量，危及生命安全。另外甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌腫瘤，許多患者可以出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀。因此早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并明確其性質(zhì)，對臨床的治療方法選擇及預(yù)后具有重要意義。甲狀腺常規(guī)超聲檢查通過結(jié)節(jié)回聲、邊界、形態(tài)、縱橫比、鈣化等特征對良惡性進(jìn)行判斷，如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)極低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、點狀鈣化，則可判定為惡性，如果結(jié)節(jié)沒有出現(xiàn)以上特征，可判定為良性。雖然甲狀腺常規(guī)超聲檢查在準(zhǔn)確性和便捷性方面具有較大的優(yōu)勢，但是實際操作過程中發(fā)現(xiàn)對惡性結(jié)節(jié)早期診斷的效果不佳，對于侵襲不明顯、血管無增生的惡性結(jié)節(jié)可能誤診為良性，同時良性結(jié)節(jié)也存在血管增生的情況，容易與惡性結(jié)節(jié)混淆，因此診斷的整體準(zhǔn)確性不足。

超聲造影是在彩色多普勒超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上加入造影劑，通過造影劑在人體中的實時動態(tài)來判斷微血管灌注信息，進(jìn)而對結(jié)節(jié)進(jìn)行更加細(xì)致的觀察，檢查過程較短，是一項無創(chuàng)、無輻射的技術(shù)，并能動態(tài)、實時觀察結(jié)節(jié)周圍組織情況，使整體的準(zhǔn)確性得到提升，但是少數(shù)超聲圖像不典型，容易發(fā)生誤判，因此靈敏度不理想。細(xì)針穿刺則是一種細(xì)胞學(xué)診斷措施，以細(xì)針作為工具直接進(jìn)入結(jié)節(jié)的內(nèi)部，獲取結(jié)節(jié)內(nèi)的組織細(xì)胞，在染色后通過顯微鏡進(jìn)行觀察，通過組織細(xì)胞實際情況進(jìn)行鑒別，雖然單獨的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性及安全性比較高，但對甲狀腺結(jié)節(jié)取材缺乏針對點，如果在甲狀腺超聲造影的條件下，結(jié)合增強模式再行細(xì)針穿刺檢查，可極大程度增加細(xì)針穿刺的針對性和準(zhǔn)確性。尤其是對于常規(guī)超聲造影難以明確其良惡性的結(jié)節(jié)以及呈囊實性改變的結(jié)節(jié)，在超聲造影的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)針穿刺抽取造影劑灌注明顯的部分，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，同時還能避免盲目的穿刺，減少穿刺針數(shù)，明顯降低并發(fā)癥及意外發(fā)生的風(fēng)險。因此將細(xì)針穿刺與超聲造影聯(lián)合檢查其診斷價值較高，本研究中超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為96.67%、特異度為97.06%、準(zhǔn)確性為98.94%，與病理診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效果理想，可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，為疾病診斷及臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)，能提升疾病的綜合干預(yù)效果。