大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷對骨科患者臥床后便秘的臨床效果觀察

陶明艷

215500 常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)，江蘇蘇州

目前，臨床針對骨科臥床后便秘患者多采用導瀉、灌腸等方法治療，雖然具有一定的臨床效果，但多會引發(fā)不良反應，增加患者機體痛苦[1]。因此，尋找一種安全有效的干預方案非常重要。中醫(yī)學歷史悠久，當前臨床多采用中藥芒硝、大黃敷于腹部，進行刺激治療，可以改善骨科患者臥床后便秘癥狀，但該措施的臨床研究較少，因此本文對骨科臥床后便秘患者采用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷治療的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2021年12月常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)收治的骨科臥床后便秘患者100 例，按照干預措施不同分為兩組，各50 例。對照組男32 例，女18 例；年齡20～75 歲，平均(47.59±6.15)歲；便秘時間3～5 d，平均(4.15±0.56)d；文化程度：高中及以下31 例，大專及以上19 例。觀察組男33 例，女17 例；年齡21～76歲，平均(48.09±6.22)歲；便秘時間3～6 d，平均(4.33±0.58)d；文化程度：高中及以下30 例，大專及以上20 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合便秘的相關(guān)診斷標準；②臨床資料完整；③無治療禁忌證；④對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神障礙疾病者；②不愿參與本研究或中途退出研究者。

方法：對照組給予常規(guī)干預措施，如口頭健康指導、心理疏導等。便秘嚴重時遵醫(yī)囑給予開塞露(生產(chǎn)廠家：廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024014)20 mL，塞肛。觀察組在對照組常規(guī)干預措施基礎(chǔ)上加用大黃與芒硝腹部外敷，觀察患者情況，叮囑其多進食膳食纖維類食物，多飲水，飲水量＞1 500 mL/d，同時指導患者臥床排便與床上運動方法，督促其進行鍛煉，并實施腹部按摩，采用按摩法、按揉法按摩腹部，按摩前叮囑患者排尿，保持仰臥位，放松腹部，醫(yī)師雙手重疊交叉放于患者腹部，掌根與大魚際同時著力，順時針按摩天樞、中脘、氣海，循環(huán)按摩，力度由小到大，每個穴位按摩1 min，以患者腹部下陷1 cm為宜，直到產(chǎn)生腸蠕動。將碾碎的大黃、芒硝各250 g 混勻后裝入布袋，并均勻分布，外敷于患者腹部，予毛巾覆蓋，持續(xù)腹部外敷，1次/d，直至患者排便正常。

觀察指標：觀察兩組患者中醫(yī)癥狀評分、腹脹程度、滿意度。①中醫(yī)癥狀包括排便頻率、腹部疼痛、大便性狀、排便時間，參照《便秘中醫(yī)診療共識》進行評分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②應用《中藥新藥臨床研究指導原則》對腹脹程度進行評價，即對干預前及干預后24 h、48 h、72 h 進行評分，分值為0～3 分，分數(shù)越低表示腹脹程度越輕[2]。③患者滿意度采用自制量表評估，包括護理技能、護理態(tài)度、病情管理、心理指導等，總分100分，分數(shù)越高表示患者越滿意。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較：兩組患者干預前各項中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組干預后各項中醫(yī)癥狀評分均下降，且觀察組評分下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(±s，分)

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(±s，分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別n排便頻率腹部疼痛大便性狀排便時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組501.92±0.810.94±0.22*1.77±0.620.66±0.21*2.41±0.391.12±0.24* 2.25±0.771.00±0.35*對照組501.99±0.851.78±0.50*1.81±0.611.42±0.38*2.44±0.422.07±0.42* 2.19±0.701.58±0.50*t 0.421 610.873 40.325 212.377 80.370 113.886 80.407 76.719 7 P 0.674 30.000 00.745 70.000 00.712 10.000 00.684 40.000 0

兩組患者腹脹程度評分比較：兩組患者干預前腹脹程度評分較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組干預后24 h、48 h、72 h 腹脹評分均下降，且觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹脹程度評分比較(±s，分)

表2 兩組患者腹脹程度評分比較(±s，分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別n干預前干預后24 h干預后48 h干預后72 h觀察組502.88±0.022.00±0.21*1.31±0.06*1.02±0.03*對照組502.87±0.032.30±0.42*2.20±0.33*1.45±0.12*t 1.966 14.517 618.762 824.581 5 P 0.050 30.000 00.000 00.000 0

兩組患者滿意度評分比較：觀察組患者干預后患者滿意度評分為(92.55±2.67)分，對照組為(82.34±3.09)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=17.678 8，P=0.000 0，P＜0.05)。

討 論

近年來，隨著社會不斷發(fā)展，骨科疾病發(fā)生率呈直線上升趨勢，而且骨科收治的患者創(chuàng)傷較大、應激反應高，再加之術(shù)后疼痛、活動受限、不良心理等因素的影響，易導致患者出現(xiàn)便秘。骨科患者由于術(shù)后長期臥床，導致便秘發(fā)生率一般高于其他人群，是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，且持續(xù)時間長，不僅延長住院時間，而且增加患者經(jīng)濟負擔[3]。便秘是臨床最常見的一種疾病，患者表現(xiàn)為排便困難、大便干結(jié)、排便次數(shù)減少等，而引發(fā)便秘的原因較多，患者長期習慣性忽略排便感，導致排便肌無力、肛門括約肌痙攣、腸痙攣、腸梗阻、腸蠕動遲緩等。據(jù)臨床研究表明，普通人群中便秘發(fā)生率約為25%，骨科患者術(shù)后便秘發(fā)生率約為72%[4-6]。而骨科手術(shù)患者術(shù)后需要長時間臥床休養(yǎng)，日常活動較少，且多數(shù)患者缺少正確的飲食觀念，在排便環(huán)境改變、心理壓力影響下，易導致便秘。骨科臥床患者出現(xiàn)便秘，會降低生活質(zhì)量，同時還會影響其預后與恢復效果。因此尋找一種治療術(shù)后便秘的方案非常重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥狀評分、腹脹程度評分均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中醫(yī)學認為，骨折臥床后出現(xiàn)便秘的原因為胃腸功能紊亂，而且便秘的出現(xiàn)又與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、鎮(zhèn)痛與止痛藥物、長時間臥床、運動量減少、排便方式改變、環(huán)境改變等具有一定的關(guān)系，芒硝、大黃是臨床治療便秘常用的中藥，本研究采用腹部外敷芒硝、大黃可以顯著改善便秘。芒硝又名樸硝，屬于灰白色的顆粒礦物類藥物，其成分為鹽類物質(zhì)、氯化物，有較好地吸潮性，其與水相融，滲透性較強，冰點低，還具有吸收熱量的特點。《中國藥典》記錄，芒硝能瀉下通熱、清火消腫，用于腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)等具有顯著效果，而且還有抑菌、抗炎、瀉下消腫的作用。大黃是傳統(tǒng)的瀉藥，其主要成分為番瀉苷、大黃素，其中以番瀉苷作用最強，可以作用于大腸。大黃聯(lián)合芒硝敷于腹部，可以通過臍部豐富的血管、淋巴、神經(jīng)等產(chǎn)生作用，并存留在腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸吸收水分，增加腸內(nèi)容積，對腸產(chǎn)生機械性的刺激作用，從而促進腸蠕動而排便[7]。

綜上所述，為骨科臥床后便秘患者采用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷治療，其干預效果顯著，不僅可以改善患者的便秘癥狀，還可以提升患者滿意度，值得推廣。