妊娠合并HIV感染在家庭化產房服務下分娩前后情況以及阻斷效果的臨床研究

朱泓旭 張麗娟 吳宇碧 陳穎

545000 廣西柳州市婦幼保健院，廣西柳州

妊娠期孕婦感染HIV病毒后若不及時予以治療，90%會通過母嬰傳播，威脅新生兒健康。而妊娠期孕婦分娩前與分娩后新生兒接受抗病毒阻斷治療，可以提升分娩質量[1-2]。本文選取32例妊娠合并HIV感染者進行家庭化產房服務，分析臨床療效，現報告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2021年11月廣西柳州市婦幼保健院在家庭化產房服務下待產的孕婦中妊娠合并HIV 感染者32 例作為觀察組，同時選取32 例在家庭化產房服務下待產的非HIV感染孕婦作為對照組。對照組平均年齡(31.43±1.67)歲；平均孕周(37.97±1.56)周；初產婦15 例，經產婦17 例。觀察組平均年齡(31.75±1.07)歲；平均病程(27.53±1.45)周；初產婦16例，經產婦16 例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①妊娠合并HIV感染孕婦經HIV抗體檢測確診，且配合度較高；②孕婦簽署知情同意書；③孕婦自愿參與本次研究；④孕婦有完整的檔案資料。

排除標準：①合并惡性組織病變或患有急危重癥疾病者；②合并精神疾病孕婦；③肝、腎功能障礙或患有嚴重的遺傳性疾病者；④拒絕配合研究者；⑤藥物過敏者。

方法：對照組采用常規家庭化產房服務。觀察組在阻斷母嬰傳播過程中，選用抗病毒治療、人工喂養法、剖宮產分娩，抗病毒治療選用拉米夫定片(生產廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20103618)150 mg、齊多夫定片(生產廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20113513)300 mg、洛匹那韋利托(生產廠家：艾伯維醫藥貿易有限公司，進口藥品注冊證號：H20181115)100 mg口服，2次/d。同時，對于妊娠期達到30周的孕婦進行剖宮產手術。對新生兒實施傳播阻斷操作，孕婦分娩后，及時對新生兒的呼吸道予以清理，并在流水狀態下為其進行洗浴，清理污染物，同時在出生12 h內對新生兒使用奈韋拉平(生產廠家：上海迪賽諾生物醫藥有限公司，國藥準字H20020580)15 mg，若新生兒體重＜2 000 g，則按照2 mg/kg 的標準為其用藥。對于孕期用藥產婦可在第4周時為其用藥，以此優化阻斷效果[3-4]。對新生兒采用人工喂養方式，記錄新生兒的成長情況，對母嬰健康狀況實施隨訪記錄。

觀察指標：觀察孕婦分娩、孕期合并癥情況，評估新生兒體重及Apgar評分。Apgar評分標準：經過對新生兒脈搏、膚色、肌張力以及呼吸情況予以觀察。滿分為10分，通常新生兒的評分多在＞7分；若分數為4～6分則表明新生兒存在輕度窒息情況；1～3分表示新生兒存在重度窒息，說明其存活可能性將下降。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，使用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組孕婦分娩情況比較：兩組孕婦早產情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組剖宮產分娩情況較觀察組低，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n(%)]

兩組孕婦孕期合并癥情況比較：對照組羊水異常率、孕期貧血率均低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組產后出血與產褥感染比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕期合并癥情況比較[n(%)]

兩組新生兒體重及Apgar 評分比較：對照組新生兒體重高于觀察組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒體重及Apgar評分比較(±s)

表3 兩組新生兒體重及Apgar評分比較(±s)

組別n平均體重(g)Apgar評分(分)對照組323 278.39±423.939.88±0.44觀察組323 051.23±412.349.89±0.45 t 4.2934.482 P＜0.05＞0.05

討 論

HIV 感染會造成人體T 淋巴細胞遭受侵襲，破壞患者免疫功能，引起高死亡率。然而HIV 除了性傳播、血液傳播外，最主要的傳播途徑為母嬰傳播。新生兒從母體感染HIV病毒后，會誘發各種不良發育情況。為了進一步保障新生兒健康，應對合并感染者實施阻斷治療，避免母嬰傳播，影響孕婦分娩質量[5-6]。本次研究中對合并HIV感染孕婦行抗病毒治療，可以適當阻斷新生兒感染現象，促進新生兒良好發育。特別是在剖宮產分娩方式下，可以防止新生兒在出生前從羊水、母體血液中增加病毒感染風險。同時搭配人工喂養方法，可改善孕婦妊娠結局。因此，及早實施抗病毒阻斷治療具有實用價值。本研究結果顯示，對照組剖宮產率、羊水異常率、孕期貧血率均低于觀察組，新生兒體重高于觀察組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。由此證實，妊娠合并HIV 感染患者分娩前后能夠在阻斷中獲得顯著效果，但剖宮產分娩情況較多，而且孕婦出現羊水異常(過少或污染)、孕期貧血癥狀的可能性更高。

母嬰傳播在妊娠期、分娩時、哺乳期均可能發生，所以需要給予妊娠合并HIV感染產婦持續化、系統化、全面化、動態化的干預，以最大程度避免各階段母嬰垂直傳播風險，維護與保障母嬰健康和安全。為保證母嬰阻斷有效，提高婚檢、孕檢、產檢準確度，減少漏檢、漏報率至關重要。在婚檢、孕檢時發現HIV 感染，應加強健康教育力度，實施優質的跟蹤服務，以有效防止母嬰傳播。在產檢時確診HIV 感染，應詳細了解患者情況，包括既往史、癥狀體征變化、病毒感染情況、免疫系統損傷程度等，系統全面評估患者妊娠風險[7]。同時，向產婦及其家屬詳細講解HIV 感染對產婦及新生兒可能產生的影響，告知HIV 感染母嬰阻斷方法等，并在產婦及其家屬知情狀態下選擇繼續或終止妊娠。對于繼續妊娠產婦，需要做好孕期監測與保健工作，包括規范產檢，定期檢測CD4+T 淋巴細胞水平，適當補充營養物質，積極進行心理咨詢，指導孕婦適當運動等[8]。目前，抗病毒治療是妊娠合并HIV 感染的主要治療方法，臨床研究顯示抗病毒治療方案的積極與有效應用，可將妊娠合并HIV 感染的母嬰傳播率降至2%～5%[2]。為進一步提高藥物阻斷效果，改善母嬰生存質量，在藥物治療期間應加強護理干預。而為有效阻斷分娩時母嬰傳播，需要根據患者實際情況給予科學、有效的產科干預。對于無剖宮產絕對指征、孕期得到有效抗病毒治療、具備陰道分娩要求的產婦，在分娩時需做好陰道試產工作，對陰道進行清洗消毒，并規范助產行為，避免陰道側切、人工破膜、助產鉗使用等風險因素產生，同時盡可能縮短產程，有效阻斷產時感染[9]。擇期剖宮產分娩時，一般選擇孕38 周，期間應盡可能控制宮縮，防止胎膜早破[1]。產后為避免母乳傳播，應盡可能選擇人工喂養，如果產婦堅持選擇母乳喂養應在產后繼續服藥。胎兒出生后定期進行HIV抗體檢測，同時做好相關保健、護理工作。

綜上所述，妊娠合并HIV感染者若能盡早接受抗病毒治療，則有利于抑制新生兒感染HIV病毒，切實切斷母嬰傳播途徑，保障母嬰健康。孕婦應在分娩前加強HIV檢查，避免新生兒攜帶HIV病毒的發生。