耳內鏡下外耳道沖洗聯合氟康唑氯化鈉注射液耳浴及達克寧外耳道涂布治療外耳道真菌病的療效觀察

楊力群

678000 云南省保山市第二人民醫院，云南保山

外耳道真菌病是耳鼻咽喉科的常見疾病，當真菌進入外耳道時，在一定的條件下可導致外耳道真菌病。而糖皮質激素、抗生素等藥物的廣泛應用，導致菌群失調[1]。曲霉菌、白色念珠菌及放線菌等是常見的致病菌，且曲霉菌占比較多[2]。由于外耳道狹小、患者配合程度及治療依從性較差、生活習慣不良、喜愛掏耳的患者，外耳道真菌病容易反復發作，且難以治愈。隨著視頻耳內鏡的使用，患者及家屬在檢查時可以在視頻上看到自己外耳道情況，而且當前外耳道真菌病的檢出率也明顯提高。本研究對2017年12月-2018年12月收治的80 例外耳道真菌病患者采用不同方法治療，分析其療效，現報告如下。

資料與方法

選取云南省保山市第二人民醫院2017年12月-2018年12月收治的80 例外耳道真菌病患者，將其隨機分為兩組。試驗組40 例(40 耳)，其中男20 例，女20 例；年齡20～50 歲，平均(35±1.6)歲；病史15～180 d；均為單耳感染。對照組40 例(40 耳)，其中男20例，女20例；年齡20～50歲，平均(35±1.4)歲；病史15～180 d；均為單耳感染。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：參照《實用耳鼻喉科學》[3]中關于外耳道真菌病的臨床診斷標準。年齡20～50 歲；單耳感染；臨床表現為外耳道瘙癢、阻塞感、聽力減退；視頻耳內鏡下檢查可見外耳道有真菌菌落樣物生長，或者有絨毛狀霉胎，可伴隨有碎干痂；對外耳道分泌物培養，可見霉菌生長。患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：分泌物培養未見霉菌生長；外耳道膽脂瘤或鼓膜穿孔者；合并分泌性中耳炎需要鼓室置管患者；糖尿病、高血壓、腦梗死、癲癇及精神疾病患者。

治療方法：兩組患者在檢查及治療前，與患者及家屬溝通交流，并詳細講解操作治療過程及注意事項，采用視頻耳內鏡下檢查患者外耳道并進行外耳道真菌病相關知識科普，提高患者治療依從性，爭取患者能配合完成治療操作。對照組采用5 mL 注射器抽取氟康唑氯化鈉注射液(生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批號：21110451)，取側臥位，患耳朝上，0°視頻耳內鏡直視下將氟康唑氯化鈉注射液2～3 mL滴入外耳道進行2次沖洗，并用帶負壓裝置的吸引管抽吸干凈。然后再將氟康唑注射液2 mL 滴入患側外耳道浸泡，進行耳浴，持續時間為20 min，視頻耳內鏡下用帶負壓裝置的吸引管抽吸干凈，1 次/d，療程為14 d。試驗組在對照組基礎上應用達克寧進行外耳道涂布，氟康唑氯化鈉注射液耳浴完畢后摘除1 mL注射器針梗，抽吸達克寧約1 mL，接適當型號吸引管，0°視頻耳內鏡直視下將達克寧通過注射器擠壓，經吸引管送達并涂布于外耳道及鼓膜表面，且確保藥膏360°無死角涂布，1 次/d，療程為14 d。第2 天進行同樣治療操作前采用帶負壓裝置的吸引管吸盡未吸收完的達克寧。兩組操作過程中安撫患者，動作盡量輕柔，避免出現外耳道及鼓膜損傷。治療期間患者嚴禁自行掏耳，禁止外耳道入水，盡量避免感冒，不使用其他抗真菌及抗生素藥物，避免煙酒、熬夜，禁食辛辣刺激食物。

觀察指標及療效評定[4]：觀察兩組患者治療后臨床療效。①治愈：患者臨床癥狀消失，耳內鏡檢查顯示外耳道通暢，未見異常分泌物及菌落樣物生長，分泌物培養陰性。②好轉：患者臨床癥狀減輕，外耳道可見少許分泌物，分泌物培養陰性或陽性。③無效：患者臨床癥狀未見明顯改變，外耳道仍可見真菌菌落樣物生長，或者有絨毛狀霉胎，可伴隨有碎干痂，分泌物培養陽性；或治愈＞1 個月復發≥3 次者。④復發：治愈＞1 個月再次出現相同或相似的臨床癥狀，分泌物培養確診。總有效率=治愈率+好轉率，復發率=復發例數/總例數。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。采用Fisher確切概率法，等級資料用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者總有效率比較：試驗組患者治療后總有效率為100.0%，高于對照組的87.5%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

兩組患者復發率比較：兩組患者均隨訪3 個月，對照組復發10 例，復發率為25.0%(10/40)；試驗組復發1 例，復發率為2.5%(1/40)。試驗組復發率低于對照組，兩組差異有統計學意義(χ2=8.538，P=0.003，P＜0.05)。

討 論

外耳道真菌病是耳鼻喉科的常見疾病，其發生與不潔生活習慣、喜歡掏耳、耳道進入污水以及免疫力下降等密切相關，有的患者與長期使用糖皮質激素、抗生素及免疫抑制劑有關[5-6]。而高清視頻耳內鏡的使用，能在直視下非常準確地清除外耳道分泌物、菌落樣物及干痂，降低損傷外耳道及鼓膜的概率[7-8]，不但外耳道沖洗干凈，而且外耳道真菌病的檢出率也明顯提高。曲霉菌、白色念珠菌及放線菌等均為外耳道真菌病常見的致病菌，其中曲霉菌占比最高[9]。外耳道真菌病非常容易復發，而且容易耐藥。為了避免全身用藥造成的肝、腎損害等不良反應，探索研究一種安全、高效、方便的外耳道真菌病局部給藥治療方法非常重要。氟康唑為氟代三唑類抗真菌藥，屬吡咯類抗真菌藥，是廣譜抗真菌藥物，耳浴的優點是藥液在外耳道內持續時間長，藥液浸泡整個外耳道，不遺留死角。達克寧是一種廣譜抗真菌藥物，對常見的致病真菌，如曲霉菌、念珠菌等均有較強的殺傷作用，而且達克寧性質穩定，pH 為4.5，組織穿透性強，溶解性好，易進入組織，對組織刺激性小。視頻耳內鏡下達克寧外耳道涂布，藥膏可以360°無死角持續覆蓋，確保病變部位有足夠的藥量及其對藥物的持續吸收，持續作用時間長。氟康唑及達克寧各有優點，兩者聯合在外耳道局部使用，能加強抗真菌效果。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，復發率低于對照組，說明視頻耳內鏡下外耳道沖洗聯合氟康唑氯化鈉注射液耳浴及達克寧外耳道涂布治療外耳道真菌病的療效更顯著，值得臨床廣泛推廣。