不同麻醉方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

李芳 劉桂琳 張正君

671000 大理市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南大理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、出血量少且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者需給予全身麻醉，以保障鎮(zhèn)痛完全、鎮(zhèn)靜充分以及快速誘導(dǎo)效果的發(fā)揮，使手術(shù)順利實(shí)施[1]。因此本研究將接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉與七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取大理市第一人民醫(yī)院2020年7月-2021年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各48 例。研究組男26 例，女22 例；年齡35～72 歲，平均(52.61±3.55)歲；平均體重(71.32±3.88)kg；平均體重指數(shù)(20.33±4.61)kg/m2。參照組男25 例，女23 例；年齡33～71 歲，平均(52.39±3.51)歲；平均體重(71.40±3.79)kg；平均體重指數(shù)(20.29±4.55)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)禁水、禁食以確保手術(shù)順利開(kāi)展，麻醉前10 min注射阿托品0.5 mg與咪達(dá)唑侖2 mg，在患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。參照組采用維庫(kù)溴銨(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H19991172)0.1 mg/kg、丙泊酚(生產(chǎn)廠家：四川省科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20203571)1～2 mg/kg 與瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030197)0.1～1 μg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后為患者進(jìn)行氣管插管，控制氧流量為1.5 L/min，潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12～18 次/min。并依據(jù)患者麻醉情況進(jìn)行5～10 mg/(kg·h)異丙酚持續(xù)靜脈泵入，0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵入。研究組患者則采用七氟醚(生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20070172)復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉，患者進(jìn)行氣管插管，吸氧3 min 后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行七氟醚1%～2%持續(xù)吸入與0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵入。密切觀察兩組患者的生命體征，在必要時(shí)采用血管活性藥物，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。氣腹關(guān)閉以后，停用丙泊酚、七氟醚，術(shù)后停止使用瑞芬太尼。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的麻醉效果，包括患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。分別于麻醉誘導(dǎo)前、插管后、氣腹后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[包括血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)]進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化道反應(yīng)(嘔吐、腹脹)，精神系統(tǒng)反應(yīng)(躁動(dòng))，機(jī)體反應(yīng)(胸悶)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無(wú)序分類資料以(±s)與%表示，采用t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均相較于參照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

組別n自主呼吸恢復(fù)時(shí)間睜眼時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間研究組486.53±1.157.33±1.5420.43±2.15參照組489.28±1.4311.29±3.2222.34±2.54 t 10.3837.6873.976 P 0.0000.0000.000

兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前SpO2、MAP、HR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。插管后、氣腹后研究組SpO2、MAP、HR水平情況更穩(wěn)定，參照組各指標(biāo)變化幅度較大，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

組別nSpO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)麻醉誘導(dǎo)前 插管后氣腹后 麻醉誘導(dǎo)前插管后氣腹后麻醉誘導(dǎo)前插管后氣腹后研究組48 99.12±0.23 98.97±0.73 98.85±0.45 106.11±8.56 101.22±9.40 106.12±10.57 86.42±10.23 87.20±8.84 90.22±8.56參照組48 98.97±0.52 99.56±0.53 99.18±0.47 105.84±8.72 96.53±9.22 122.55±9.20 86.27±9.96 81.52±9.27 113.34±10.23 t 1.8284.5313.5140.1532.4688.1230.0733.07212.008 P 0.0710.0000.0010.8790.0150.0000.9420.0030.000

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)多應(yīng)用于膽囊良性疾病，如膽囊結(jié)石等。膽囊疾病主要發(fā)生于成年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)疾病發(fā)病率不斷提升，同時(shí)該疾病還呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可導(dǎo)致患者心血管負(fù)荷加重，因而需要良好的麻醉措施進(jìn)行輔助，適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄔ谑中g(shù)中的作用非常重要[3]。

當(dāng)前腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方法較多，單獨(dú)應(yīng)用異丙酚、七氟醚麻醉時(shí)患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，并誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成一定影響，因此臨床常聯(lián)合使用阿片類藥物[4]。本研究探討丙泊酚與七氟醚分別復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果，結(jié)果顯示研究組患者經(jīng)七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉后，患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間相較于參照組更短，恢復(fù)效果良好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其原因主要是由于停止吸入七氟醚后，其麻醉作用消失快，藥物殘余影響小，可縮短蘇醒時(shí)間，并減少術(shù)后躁動(dòng)。兩組麻醉前SpO2、MAP、HR 各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而麻醉后以及建立氣腹后相較于參照組而言，研究組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況更為穩(wěn)定，說(shuō)明七氟醚與瑞芬太尼能更有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]。分析其原因，主要是由于應(yīng)用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中可能對(duì)血管產(chǎn)生較為直接的刺激，使血流動(dòng)力學(xué)受到的影響較大，而采用七氟醚吸入麻醉，能夠直接作用于患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)，麻醉效果更佳，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)吸入流速進(jìn)行調(diào)節(jié)以控制麻醉深度，利于維持平衡，故采用七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉有助于患者維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[6]。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，主要是由于七氟醚為吸入式麻醉藥物，對(duì)患者刺激程度小，具有起效迅速、麻醉效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[7]。而瑞芬太尼屬于激動(dòng)劑，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中氣腹對(duì)患者臟器的刺激性嚴(yán)重，不利于手術(shù)進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束前10 min 停止應(yīng)用藥物，可使患者在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒，采用全麻誘導(dǎo)可使中樞神經(jīng)或者自主神經(jīng)得到抑制，血流平穩(wěn)，避免血壓升高[8]。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉具有顯著的麻醉效果，患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，可縮短麻醉后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。但針對(duì)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行重視，以保障患者術(shù)后恢復(fù)情況。