老年急性膽囊炎患者臨床特點及外科治療分析

陳健

226300 江蘇省南通市通州區第三人民醫院外科，江蘇南通

近年來隨著我國人口年齡結構及日常生活習慣的改變，老年人急性膽囊炎的發病率不斷升高。老年患者由于其生理病理的特殊性，發生急性膽囊炎也具有相應的特點[1]。老年患者身體狀況差，伴隨疾病多，發病后病情較重，嚴重影響其生活質量[2]，若不能及時采取有效方法進行治療，后果比較嚴重，甚至可能導致死亡。因此，積極探究老年急性膽囊炎患者的臨床特點及治療方法具有重要意義。本文對收治的老年急性膽囊炎患者進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2020年12月江蘇省南通市通州區第三人民醫院收治的急性膽囊炎患者120例，其中老年患者70 例(老年組)，非老年患者50 例(非老年組)。老年組男39 例，女31 例；年齡60～87 歲，平均(72.08±6.38)歲；體重指數22.67～28.70 kg/m2，平均(25.26±1.98)kg/m2；病程3～72 h，平均(9.33±3.70)h；入院體溫36.2～39.2℃，平均(38.22±0.48)℃。非老年組男27 例，女23 例；年齡35～59 歲，平均(52.22±9.23)歲；體重指數21.98～28.22 kg/m2，平均(25.17±1.87)kg/m2；病程3～70 h，平均(9.10±3.58)h；入院體溫36.1～39.3℃，平均(38.24±0.45)℃。兩組患者性別、體重指數、病程、體溫等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者經影像學等檢查診斷為急性膽囊炎；患者對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①具有其他嚴重疾病患者；②合并意識障礙、精神疾病患者；③臨床資料不完整；④存在手術禁忌證者。

方法：兩組患者手術前均進行超聲以及CT檢查，分析其臨床特點，比較兩組基礎疾病、典型表現、不良情緒、白細胞計數、膽囊病理檢查、手術并發癥、住院時間的差異。

統計學處理：數據采用SPSS 12.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者基礎疾病、不良情緒、病理檢查(化膿、壞疽穿孔)、手術并發癥、住院時間以及典型表現、WBC計數比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性膽囊炎患者臨床特點比較

討 論

近年來我國人均壽命不斷延長，老年人越來越多。而老年人由于年齡較大、免疫力差、機體功能減退等因素導致膽囊炎的發生率升高[3]。本文通過比較兩組不同年齡急性膽囊炎患者臨床資料，分析老年急性膽囊炎患者的特點如下。①基礎疾病較多：本研究結果顯示，老年組存在基礎疾病率高于非老年組(P＜0.05)，并且部分患者合并≥2 種基礎性疾病，導致病情復雜，治療難度升高[4]。②典型表現不明顯：膽囊炎患者具體臨床癥狀與患者是否出現炎癥、膽囊是否阻塞、膽結石位置和大小有關，一般主要臨床癥狀表現為惡心嘔吐、發熱、右上腹部疼痛，但是老年人一般對疼痛不敏感，且免疫力低下，反應遲鈍，臨床表現常不明顯，使其病情不易察覺[5]，因而導致其出現誤診的概率較高[6]。本文老年組典型表現率低于非老年組(P＜0.05)。③膽囊病理檢查改變明顯：老年急性膽囊炎患者的病情發展速度快，而且疾病在發展過程中，極易出現壞疽以及穿孔，這是由于老年人機體功能衰退，膽囊動脈出現硬化，一旦出現炎癥，則會導致嚴重栓塞，最終引起穿孔。本研究結果顯示，老年組病理檢查變化明顯(化膿、壞疽穿孔)高于非老年組(P＜0.05)。④手術并發癥多：老年人由于機體功能衰退，免疫力低，所以導致病情發展迅速，而且容易伴隨并發癥發生[7]。本研究結果顯示，老年組手術并發癥發生率高于非老年組(P＜0.05)。⑤住院時間長：老年患者基礎疾病多，膽囊病理檢查改變明顯，伴隨手術并發癥的發生，治療難度增加，因此使住院時間延長，本文老年組住院時間長于非老年組(P＜0.05)。⑥不良情緒發生率高：老年患者由于長期受病痛折磨，在治療中往往會出現不同程度的焦慮、煩躁情緒，同時由于擔心病情易導致抑郁情況出現[8]，本文老年組存在不良情緒明顯高于非老年組(P＜0.05)。

綜上所述，由于老年人全身各器官功能衰退，導致急性膽囊炎的臨床癥狀不典型，患者多存在不良情緒，且典型癥狀不明顯、住院時間長、手術并發癥發生率與住院費用高，所以對老年急性膽囊炎患者應早期進行明確診斷，及時治療。老年急性膽囊炎患者需要采取合適的手術治療方式，遵循“安全有效”的原則[9]，在進行手術前，需要進行各項指標檢測[10]，包括血常規、肝功能、腎功能、心電圖等，及時了解患者身體狀況，對身體狀況差不能耐受手術、術前CT 或者核磁共振提示膽囊粘連嚴重、解剖結構不清晰、病情危重的患者，宜先采用保守方法治療[11]，在改善全身情況后再擇期手術；如果保守治療24 h 后疾病發生進展，同時伴有腹膜炎或其他嚴重并發癥時，需轉急診手術治療，且應當遵循創傷小、手術時間短等原則，必要時行膽囊造瘺術[12]，保證患者的生命安全。手術的目的為搶救生命，操作應簡單、迅速。老年人由于血管調節功能減弱，術后血壓波動大，心肺功能較差，極易誘發心臟及呼吸衰竭，所以術后應進行重點監護和治療合并疾病，防止各種并發癥，降低非手術因素的死亡率[13]。傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，同時伴隨風險及并發癥也較多，因此目前臨床多采用腹腔鏡手術進行治療，臨床研究表明老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術治療，術后恢復快，預后好，且并發癥發生率較傳統開腹手術少[14]，值得臨床推廣。