宮頸癌治療體會(huì)

魯譯

410000 湘雅常德醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1-2]。現(xiàn)階段臨床主要采用手術(shù)方法治療宮頸癌，及時(shí)有效的治療可延長(zhǎng)患者的生存期。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌的治療方式也得到了創(chuàng)新[3]。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新興的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，可減輕患者痛苦，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究選取60例宮頸癌患者，分別給予傳統(tǒng)開(kāi)腹和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年3月湘雅常德醫(yī)院收治的宮頸癌患者60 例，依照硬幣法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組年齡37～56 歲，平均(42.14±0.79)歲；平均患病時(shí)間(1.01±0.13)年。對(duì)照組年齡37～57 歲，平均(42.18±0.84)歲；平均患病時(shí)間(1.03±0.12)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已簽署知情同意書(shū)，自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性較高；③患者非過(guò)敏體質(zhì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種基礎(chǔ)性疾病；②患者處于妊娠期或者哺乳期；③患者不符合手術(shù)以及麻醉指征者。

方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，進(jìn)行全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，取下腹正中左側(cè)繞臍部位作為切口，切口長(zhǎng)度約20 cm[4]。將患者的腹壁依次切開(kāi)，進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔以及盆腔情況進(jìn)行全面探查，行全子宮切除術(shù)，清掃盆腔淋巴，進(jìn)行止血處理，最后縫合切口。觀察組患者采用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前與患者進(jìn)行詳細(xì)交流，了解其是否需要保留卵巢[5]。患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉后插入導(dǎo)尿管，然后進(jìn)行腹腔鏡治療[6]。首先建立氣腹，對(duì)氣腹的壓力進(jìn)行嚴(yán)格控制，然后運(yùn)用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行全方位探查，確認(rèn)輸尿管位置，將陰道和直腸間隙進(jìn)行充分打開(kāi)，明確解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則運(yùn)用超聲刀在患者宮頸外口下段3 cm 進(jìn)行環(huán)切處理，切除子宮并根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否保留卵巢，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃。兩組患者手術(shù)后3～5 d給予廣譜抗生素進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，術(shù)后72 h可以根據(jù)自身實(shí)際情況將引流管拔除并進(jìn)行下床活動(dòng)[7]。手術(shù)后7 d 將導(dǎo)尿管試停，如果殘余尿量＞100 mL 則重置導(dǎo)尿管。在患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知在手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活。若術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行放射治療，告知患者定期復(fù)查時(shí)間，同時(shí)配合術(shù)后隨訪。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量情況。術(shù)中指標(biāo)包括出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后指標(biāo)包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間[8]。生活質(zhì)量采用SF-36 量表評(píng)估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別n出血量(mL)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè))手術(shù)時(shí)間(min)觀察組30255.71±20.1725.68±4.4951.25±5.67對(duì)照組30388.79±24.5920.73±2.1669.90±6.88 t 22.9195.44111.458 P 0.0000.0000.000

兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別n排氣時(shí)間(h)引流管留置時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組3051.52±4.9812.90±2.733.61±0.8713.64±2.24對(duì)照組3063.60±6.5415.67±3.625.70±1.2616.78±4.00 t 8.0493.3467.4763.751 P 0.0000.0010.0000.000

兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n心理功能物質(zhì)生活社會(huì)功能軀體功能觀察組3084.68±2.5489.43±3.1485.73±2.5883.41±3.10對(duì)照組3077.93±2.4180.18±2.4879.93±2.4375.82±2.74 t 10.55912.6628.96310.048 P 0.0000.0000.0000.000

討 論

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[9]，已經(jīng)成為威脅女性健康的最主要疾病。宮頸癌若未得到及時(shí)治療，不僅使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，而且嚴(yán)重影響其身體健康。當(dāng)前治療宮頸癌最有效的方法為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的日益提升，手術(shù)方式也不斷發(fā)生變化，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)均廣泛應(yīng)用于臨床。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大以及出血量多，是影響患者身體恢復(fù)的重要因素[10]。而隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，其有效性、安全性得到證實(shí)。運(yùn)用腹腔鏡治療宮頸癌其優(yōu)點(diǎn)主要為手術(shù)視野清晰，能夠?qū)颊叩呐枨弧⒛[瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行全面了解。同時(shí)，還能夠避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中易出現(xiàn)的盆腔粘連等并發(fā)癥。在腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)可以對(duì)患者的宮頸癌分期有更明確的認(rèn)知，為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞教峁┛陀^依據(jù)。而且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可以降低手術(shù)對(duì)患者身體造成的傷害，對(duì)維護(hù)患者健康具有更加積極的作用。但是由于患者對(duì)手術(shù)方式不了解，使其在治療過(guò)程中易產(chǎn)生排斥心理，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者普及疾病及治療方法的相關(guān)知識(shí)，提升其在治療過(guò)程中的配合程度。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。