穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病1例的護(hù)理體會

苗玉鑫，趙東方，祁 姣，唐 玲，孫艷榮

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征［1］。頸椎病的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、外傷、解剖變異、飲酒、環(huán)境等［2］。神經(jīng)根型頸椎病是臨床上一種常見的頸椎病類型。神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生改變，側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)增生、肥大［3］。頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”“項(xiàng)痹”“眩暈”等范疇，主要病機(jī)是肝腎虧虛，精髓不足，氣血衰少，盤骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于驟襲，經(jīng)絡(luò)痹著，氣滯血瘀［4］。神經(jīng)根型頸椎病病程遷延、治療效果不佳、復(fù)發(fā)率高、患者易出現(xiàn)焦慮、依賴性差等心理表現(xiàn)，有效護(hù)理方案的促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義［5］。本文回顧運(yùn)用中藥穴位貼敷干預(yù)1例神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，50歲，2021年6月25日于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)骨科門診就診，就診時(shí)主訴：頸部不適伴左側(cè)肩背痛1月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者1月前因伏案工作勞累出現(xiàn)頸部疼痛不適伴左側(cè)肩背痛，自訴休息后稍有緩解，外用膏藥后自覺癥狀未見緩解；近1周因伏案工作勞累，出現(xiàn)左側(cè)肩背痛加重，影響正常工作?？滔掳Y見：頸部疼痛伴左肩背痛，精細(xì)動(dòng)作無異常，無胸部束帶感，行走無踏棉感，飲食可，二便調(diào)，睡眠差，舌淡，苔薄白，脈弦緊。查體：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（+）；頸椎MRI示：C3-7椎間盤膨出并突出，其中C5-7椎間盤突出明顯，向后壓迫硬膜囊。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹??；西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。

2 護(hù)理

2.1 穴位貼敷療法

2.1.1 選藥：赤芍10 g、當(dāng)歸15 g、黃柏10 g、延胡索15 g、全蝎6 g、乳香10 g、沒藥10 g、紅花10 g、大黃10 g、姜黃10 g、鱉甲10 g、赤小豆15 g、續(xù)斷15 g、葛根10 g、地黃10 g、天花粉10 g。方中，赤芍、當(dāng)歸、紅花為君，共湊活血止痛之功；延胡索、乳香、沒藥為臣，共行行氣止痛之效。赤芍兼能涼血、散瘀，延胡索行氣滯血瘀諸痛，乳香、沒藥活血定痛，消腫生肌。佐以黃柏、大黃、鱉甲、葛根、生地黃，或清瀉或滋陰或解肌或涼血以清熱緩解急性疼痛；佐以全蝎、姜黃，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，祛風(fēng)止痛。

2.1.2 選穴：神經(jīng)根型頸椎病由于壓迫神經(jīng)節(jié)段不一，疼痛部位也不同［6］。本研究選取大椎穴、天柱穴、肩井穴、風(fēng)池穴、頸椎夾脊穴及阿是穴等。大椎穴：大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷處，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說屬“諸陽之會”，是手足三陽經(jīng)和督脈交會之處；功能是振奮陽氣，疏經(jīng)通督，可上通頭頂，下至腰脊，前達(dá)胸臆，橫行手臂，達(dá)到逐瘀通痹之效。天柱穴：位于后發(fā)際正中旁開1.3寸處，屬足太陽膀胱經(jīng)，主治頸項(xiàng)疾病，可以起到祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)的作用。肩井穴：位于肩上，大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)，屬足少陽膽經(jīng)穴，主治肩背痹痛，臂不舉等疾病。風(fēng)池穴：位于項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，屬足少陽膽經(jīng)穴，能夠起到祛風(fēng)散寒、宜通陽氣的作用。頸椎夾脊穴：處于頸椎肌肉上，且處于督脈兩側(cè)。因其解剖位置特殊，故當(dāng)刺激時(shí)既能激發(fā)局部經(jīng)氣，又能激發(fā)督脈陽氣，從而通過調(diào)動(dòng)諸氣而緩解病變肌肉緊張，活血化瘀達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。阿是穴：通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，是治療疾病的最佳刺激點(diǎn)。

2.1.3 方法：患者取坐位，頭稍向前傾，取上述穴位并以拇指指腹依次按揉2～3 min，力量以患者耐受為宜。按揉后使用75%酒精消毒貼敷部位，酒精過敏者可用生理鹽水代替。將上述中藥顆粒用生姜汁調(diào)至黏稠膏狀。將調(diào)制的藥膏貼敷于穴位上，1次/d，每次貼敷4～6 h。貼敷后囑患者注意貼敷部位皮膚，若出現(xiàn)瘙癢，及時(shí)取下敷貼，若皮膚如出現(xiàn)紅腫、丘疹、水泡，應(yīng)暫停治療3～5 d，待皮膚完好后繼續(xù)治療。

2.1.4 健康宣教 指導(dǎo)患者合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位，正確的睡眠體位應(yīng)該是類似人體站立時(shí)的姿勢，使脊柱的頸段、胸段和腰骶部都處于正常彎曲的狀態(tài)；避免長時(shí)間低頭，長時(shí)間伏案工作時(shí)，應(yīng)2小時(shí)左右做一次頸項(xiàng)部的功能活動(dòng)。

2.2 護(hù)理評估

采用視覺模擬評估（VAS）評估患者疼痛程度。用10cm長度的線段進(jìn)行評估，兩端分別代表“無痛”（0分）和“想象中最劇烈的疼痛”（10分），患者根據(jù)其感受程度在直線相應(yīng)部位標(biāo)記，從無痛端到記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)。此患者疼痛VAS評分為7分，為重度疼痛；治療2次后，患者VAS評分降至5分；治療4次后，VAS評分降至3分；治療7次后，VAS評分降至1分。

3 討論

隨著年齡的增長及機(jī)體長期勞損，頸椎發(fā)生退行性改變，常發(fā)生頸椎間盤向后方突出、頸椎鉤椎節(jié)或椎體骨質(zhì)增生等情況，其繼發(fā)的周圍組織充血、水腫等病理變化，都會對椎動(dòng)脈或椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激，從而引起神經(jīng)根型頸椎病［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由于骨贅刺激等原因使患者出現(xiàn)局部水腫、充血，頸部氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯阻塞，進(jìn)而引發(fā)疼痛、上肢麻木等癥狀。經(jīng)絡(luò)阻滯和氣滯血瘀是神經(jīng)根型頸椎病主要的發(fā)病機(jī)制［8］。故治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵是疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。

穴位貼敷療法通過將藥物直接外敷在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)腧穴之上通過皮膚黏膜滲入體內(nèi)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、氣血扶正祛邪的作用［9］。穴位貼敷對血液循環(huán)有很好的促進(jìn)作用，頸部肌肉痙攣得到有效的控制，緩解神經(jīng)根受到壓迫和刺激，具有消炎、解痙、止痛的效果［10］。本例患者經(jīng)中藥穴位貼敷療法干預(yù)后，疼痛VAS評分降低，癥狀得到有效改善。在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，穴位貼敷療法可有效改善患者疼痛的癥狀，且穴位貼敷療法操作簡單方便、效果顯著、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低、安全性高，易被患者接受，值得臨床借鑒。建議后續(xù)研究在遵循隨機(jī)、盲法、對照、大樣本設(shè)計(jì)原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展對穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的遠(yuǎn)期療效評價(jià)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。