術前體位訓練對甲狀腺術后體位綜合征的影響分析

王子君

（南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京，210011）

甲狀腺疾病是外科常見疾病。近年來，隨著飲食生活習慣的改變，生活壓力的增大，我國甲狀腺疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，其患病率高達20%～50%［1］。手術是治療甲狀腺疾病的首選方式，但由于甲狀腺手術多需要采用頸部過伸體位［2］，甲狀腺術后患者會出現頭、頸及腰背部的肌肉酸痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，甚至部分患者術中即出現上述癥狀，這些癥狀被統稱為甲狀腺手術體位綜合征。甲狀腺體位綜合征不僅會影響手術進程，而且還會造成術后頸部切口縫線壓力增高，導致切口出血及裂開，引起吸入性肺炎等并發癥，從而影響患者術后的恢復。本文簡要總結了甲狀腺術后體位綜合征的原因和臨床表現，分析了術前體位訓練對術后體位綜合征的影響，現報告如下。

1 甲狀腺手術體位的特點

甲狀腺解剖位置復雜，手術部位臨近氣管，且甲狀腺血液循環豐富。為充分暴露甲狀腺及氣管，傳統甲狀腺手術要求患者采取頸部過伸體位，借助于體位墊使患者肩背部墊高來暴露手術視野，方便手術醫生操作，但易造成患者術后出現甲狀腺手術體位綜合征，又稱為頸過伸綜合征。常會出現頭頸、腰背部酸痛不適、惡心嘔吐等不良反應，直接影響患者的康復及舒適感。

2 體位綜合征發生的原因

甲狀腺體位綜合征的發生機制主要是術中長時間處于強制性頸過伸體位而引起的一系列病理生理變化。目前認為，甲狀腺術后體位綜合征產生原因可能與下列因素有關：①脊神經根受壓：在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形、內凸而壓迫頸神經根；②術中壓迫椎動脈以及拉鉤的過度牽拉［3］；③術中患者肩部墊高，頭頸部過度后仰，導致胸肩部肌肉拉伸過度，活動受限，頸部肌肉、韌帶過度緊張，影響頸部血液回流及椎動脈的血流，使腦組織處于一過性缺血狀態，從而表現出頭暈、惡心、嘔吐等癥［4］；④頸椎周圍組織疲勞損傷：在頸部極度后仰時，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態，椎后韌帶處于受擠壓狀態，可因缺血疲勞而損傷，引起術后頸部、肩背部不適［5］；⑤患者術前緊張、焦慮，大腦皮層興奮和抑制過程失調，造成緊張性頭痛［6］；⑥全身麻醉引起術中椎動脈舒張，麻醉過后椎動脈收縮易引起血管性頭痛。

3 體位綜合征的判斷

手術結束后24 h內，護理人員通過詢問患者有無頭痛頭暈、惡心、嘔吐等癥狀來記錄。疼痛采用四點口述評分法［7］進行：①無痛；②輕微疼痛；③中度疼痛；④劇烈疼痛。惡心、嘔吐程度的觀察參考 Sonner等［8］分級標準進行分級：0級為無惡心，1級為輕微惡心，2級為中度惡心，3級為重度惡心，4級為干嘔或嘔吐。達到1～3級為惡心記錄對象，達到4級為嘔吐記錄對象。

4 術前體位訓練

告知患者術前體位訓練對緩解術中不適及術后康復的重要性，并指導患者循序漸近地進行頸部練習，以增加對各種不適的耐受力。指導患者取仰臥位，在其肩下墊一高度適宜的軟枕，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部。訓練時間從開始到不能耐受為止，循序漸進，使時間逐漸延長到手術所需要的時間。①訓練原則：術前2 d開始，飯后2 h進行，2次/d，訓練時以患者最大耐受度為限，出現不適時立即停止；訓練時評估患者的姿勢及耐受度。②訓練要求：第1天，進行頸部放松運動（前后左右旋轉）2 min，第1次為頸部過伸體位10 min，休息、按摩5 min，第2次為頸部過伸體位20 min，休息、按摩5 min；第2 天，依照前1天情況調整訓練強度，若患者耐受，在前1天強度基礎上增加10 min；若患者不耐受，在原有基礎上開始。

4 小結

甲狀腺疾病是普外科常見疾病。甲狀腺疾病多以手術治療為主，由于甲狀腺在人體中位置，功能特殊，手術過程中體位具有特殊性，患者術后易發生體位綜合征。甲狀腺手術體位綜合征的發生與頸部過伸的耐受程度有明顯關系，通過術前頸部的舒緩運動、頸仰伸的體位訓練、術中根據手術需求改變體位來增加患者對特殊手術體位的適應性操作，對降低或減輕甲狀腺手術體位綜合征的發生及癥狀有重要意義［9］。甲狀腺手術之后患者出現體位綜合癥的主要原因在于手術過程中脊神經根受到影響，患者頭頸部位的皮膚感覺大多由頸叢來控制（少部分為三叉神經），此時患者神經受到壓迫或是牽拉，易造成惡心、嘔吐等不良反應。護理人員應指導甲狀腺手術患者術前加強體位鍛煉，提升患者對手術體位的適應度，消除患者的心理障礙。甲狀腺術前體位訓練能提高患者手術耐受性，提高手術安全性，降低手術體位綜合征發生率，降低手術風險。甲狀腺手術患者術前行體位訓練時應遵循循序漸進的原則，結合患者情況調整訓練時間，提高患者舒適度，避免因術前過度訓練增加患者心理負擔，保證患者手術順利完成。