深耕中醫(yī)適宜技術(shù)提升甲乳專科護(hù)理能力

孫 莉，倪 婷，張 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院乳腺外科，江蘇 南京，210029）

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥治療的重要方法之一，發(fā)掘、應(yīng)用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作。為有效推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)國(guó)家陸續(xù)頒布了一系列關(guān)于中醫(yī)藥傳承、發(fā)展、創(chuàng)新、推廣的意見(jiàn)、要求及實(shí)施方案，2019年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》的頒布把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，在國(guó)家政策支持，及各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的努力下，中醫(yī)藥改革發(fā)展取得顯著成績(jī)。甲乳外科作為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的一門(mén)學(xué)科，其綜合治療手段多，基礎(chǔ)研究進(jìn)展快，相比較于其他外科而言，具備自身的獨(dú)特性，其中中醫(yī)專科護(hù)理憑借其在協(xié)同推動(dòng)甲乳疾病預(yù)防、診治及術(shù)后康復(fù)等方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，愈來(lái)愈得到行業(yè)重視。國(guó)家中醫(yī)藥管理局自2013年陸續(xù)發(fā)布了五十二種優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，乳腺癌、乳癰（急性乳腺炎）位例其中，為甲乳外科臨床規(guī)范施護(hù)提供了指引。

專科在快速發(fā)展的同時(shí)也顯現(xiàn)出一些薄弱環(huán)節(jié)，重醫(yī)療輕護(hù)理的傳統(tǒng)思想根深蒂固，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展受到制約；中醫(yī)護(hù)理人員能力整體不足，外科護(hù)理人員仍以西醫(yī)專業(yè)為主，缺少中醫(yī)思維和辨證施護(hù)能力；中醫(yī)專科護(hù)理方案多由護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)制定，工作標(biāo)準(zhǔn)和流程無(wú)法進(jìn)行同質(zhì)化管理；中醫(yī)專科護(hù)理人員較年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足，臨床使用效果和患者滿意度欠佳［1］。面對(duì)諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，通過(guò)積極探索符合發(fā)展需要的甲乳專科中醫(yī)護(hù)理模式，深耕中醫(yī)適宜技術(shù)，努力構(gòu)建甲乳專科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)體系，規(guī)范操作流程，明確質(zhì)控目標(biāo)，積極開(kāi)展特色護(hù)理、技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，提升甲乳專科護(hù)理及創(chuàng)新服務(wù)能力。

1 深耕中醫(yī)適宜技術(shù)

1.1 強(qiáng)化經(jīng)典地位，內(nèi)化中醫(yī)知識(shí)

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，有數(shù)千年的悠久歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)藥典籍相繼問(wèn)世，涵蓋了中醫(yī)基本理論的核心內(nèi)容，構(gòu)建了中醫(yī)的基本理論框架，是中醫(yī)理論之根基所在。通過(guò)對(duì)經(jīng)典著作的熟讀及深入的研究，在實(shí)踐中反復(fù)的體驗(yàn)，最終能夠得其精要，樹(shù)立中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)思維，為臨床辨證施技奠定扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并在臨床施術(shù)中保持中醫(yī)思維為首要解決臨床問(wèn)題的意識(shí)。《肘后備急方》《諸病源候論》《婦人大全良方》《外科理例》《三因極一病證方論·癭瘤證治》等著作中關(guān)于乳腺病、癭病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療方法等深刻而全面，綜合考慮了病患的體質(zhì)因素、情志，以及內(nèi)虛、痰瘀毒邪對(duì)機(jī)體的影響，并按階段辨證施治，對(duì)于現(xiàn)代治療具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)性。通過(guò)對(duì)典籍系統(tǒng)深挖、整理，結(jié)合當(dāng)今環(huán)境、生活方式，吸收精髓，將中醫(yī)知識(shí)內(nèi)化，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上繼承和創(chuàng)新，制定出具有甲乳專科特色的中醫(yī)疾病護(hù)理方案、癥狀護(hù)理方案及適宜技術(shù)方案等。

1.2 明確技術(shù)范疇，完善中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)特色護(hù)理的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一系列操作，其精髓是“簡(jiǎn)、便、效、廉”［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了針、灸、按摩、熨帖、敷藥等外治法，通過(guò)長(zhǎng)期的診療護(hù)理實(shí)踐，目前中醫(yī)治療方法得到了極大豐富，且自2006年起國(guó)家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)推出中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃項(xiàng)目，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，對(duì)辨證施技有了科學(xué)、規(guī)范的指引。臨床實(shí)踐中除進(jìn)行規(guī)范運(yùn)用外，在此基礎(chǔ)上，不斷挖掘整合傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)，創(chuàng)新、借鑒使用方法、拓展使用范圍，將撳針、腕踝針、梅花針、火針等針?lè)ǎ焕谆鹁摹⑵胶饩模瑵L經(jīng)灸等灸法；扶陽(yáng)罐、火龍罐等罐法；撥筋法、背脊療法等按摩法；八段錦、八邪操等功法應(yīng)用于甲狀腺和乳腺疾病患者的全程療護(hù)中，為患者提供有專科中醫(yī)特色的證候護(hù)理服務(wù)體系。

1.3 健全質(zhì)控體系，完善安全管理制度

按照國(guó)家《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，結(jié)合醫(yī)院及專科具體情況，將甲乳專科中醫(yī)護(hù)理的核心制度、崗位職責(zé)、消毒隔離規(guī)范、中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范、中醫(yī)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑及收費(fèi)規(guī)范、中醫(yī)護(hù)理滿意度等納入專科質(zhì)控項(xiàng)目，形成甲乳專科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控體系［3］。科室做好中醫(yī)護(hù)理施技患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和不良事件應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急處理能力，避免中醫(yī)護(hù)理技術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生。科室成立中醫(yī)小組，負(fù)責(zé)中醫(yī)質(zhì)量控制、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全管理，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行督查，并協(xié)助整改。做到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。

1.4 注重中醫(yī)人才培養(yǎng)，推進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)化水平，是甲乳專科中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的重要組成部分。主要是采取重點(diǎn)培養(yǎng)，以點(diǎn)帶面的模式，選拔有興趣、有能力的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，推薦參加中醫(yī)專科護(hù)士學(xué)習(xí)、參加中醫(yī)骨干培訓(xùn)班，參與跟師學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)獲取相關(guān)操作資質(zhì)，成為科室中醫(yī)護(hù)理骨干，并以此為“基石”，采取個(gè)性化培養(yǎng)方式逐漸提高甲乳專科中醫(yī)護(hù)理水平。對(duì)新入職西醫(yī)護(hù)理人員開(kāi)展“西學(xué)中”培訓(xùn)的同時(shí)，臨床進(jìn)行“一對(duì)一結(jié)對(duì)幫扶”，樹(shù)立辨證思維，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、提高施護(hù)技能；特別注重在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)人才，重視運(yùn)用“四診”進(jìn)行辨證，保證辨清、辨對(duì)、辨全，在充分辨證的基礎(chǔ)上，制定出個(gè)性化施技方案，有效施護(hù)，同時(shí)將“正確辨證施護(hù)”作為臨床護(hù)理綜合能力考核的核心內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。

中醫(yī)骨干培訓(xùn)形式多樣，如典型病案分享，護(hù)理醫(yī)案書(shū)寫(xiě)，技術(shù)操作展示、科室輪訓(xùn)等等，同時(shí)借助醫(yī)院護(hù)理部“中醫(yī)人才孵化基地”項(xiàng)目，“走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，積極推廣和借鑒先進(jìn)的兄弟醫(yī)院甲乳專科中西醫(yī)管理理念、工作方法及先進(jìn)技能，鼓勵(lì)參加中醫(yī)高層學(xué)歷學(xué)習(xí)，培養(yǎng)中醫(yī)碩士；實(shí)施有效的激勵(lì)機(jī)制提高學(xué)習(xí)的積極性及自主性。通過(guò)一系列的措施，打造高品質(zhì)的專業(yè)型甲乳中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍。

2 提升甲乳專科護(hù)理能力

2.1 傳承精華，提升辨證施護(hù)能力

中醫(yī)護(hù)理重視辨證及整體，涉及知識(shí)體系龐大。通過(guò)“學(xué)經(jīng)典做經(jīng)典”、“醫(yī)案回顧”等一系列措施的開(kāi)展，建立了“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”和“施治與施護(hù)”的結(jié)合，患者滿意度提高，護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)開(kāi)展的積極性增強(qiáng)。護(hù)理人員能夠更加深入地投入到中醫(yī)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用中，常常就一個(gè)問(wèn)題能得到多種解決方案，思維拓寬，辨證施護(hù)能力提高。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)形成良好氛圍，將“傳承中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，組建理論扎實(shí)、技術(shù)精湛、高素質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)”為己任，提升了辨證施護(hù)能力，專科護(hù)理勝任力增強(qiáng)。

2.2 立足現(xiàn)實(shí)，提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣力

甲乳專科充分發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院及護(hù)理部的大力支持下，開(kāi)設(shè)中醫(yī)特色護(hù)理門(mén)診，進(jìn)行慢病管理。運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，包括撳針、腕踝針、耳穴、刮痧、固元灸、罐法等解決臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，在患者失眠、慢性疼痛、淋巴水腫、術(shù)后頸肩關(guān)節(jié)功能障礙及化療后并發(fā)癥等治療干預(yù)中取得良好效果。目前，科室開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)28項(xiàng)，使用效果確切，受到患者地極力贊捧。同時(shí)借助遠(yuǎn)程服務(wù)、移動(dòng)護(hù)理、智慧護(hù)理等新型共享服務(wù)體系［4］，及時(shí)宣傳推送甲乳專科中醫(yī)養(yǎng)生、保健知識(shí)，提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在線咨詢、預(yù)約中醫(yī)護(hù)理門(mén)診、中藥配送等便捷服務(wù)，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，加強(qiáng)了與患者的有效溝通方式，中醫(yī)技術(shù)得到了有力推廣。

2.3 守正創(chuàng)新，成就中醫(yī)護(hù)理科研能力

堅(jiān)持中醫(yī)護(hù)理理論指導(dǎo)，立足中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，以臨床療效為基礎(chǔ)，創(chuàng)新中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)發(fā)展模式，建立甲乳專科中醫(yī)護(hù)理跨學(xué)科研究平臺(tái)。建立臨床科研一體化思維模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案在臨床的順利推進(jìn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員科研創(chuàng)新，創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)和器具、并拓展運(yùn)用范疇，且有組織、有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理科研選題、申報(bào)、開(kāi)展。日常大力調(diào)動(dòng)科研積極性，實(shí)施有效的激勵(lì)機(jī)制。科室課題，專利、新技術(shù)及核心期刊論文發(fā)表等都有超越，全面提升了甲乳專科中醫(yī)護(hù)理科研能力。

3 小結(jié)

隨著甲乳疾病的增多以及患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的需求日益增高，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展豐富了甲乳專科護(hù)理內(nèi)涵，發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高了甲乳專科護(hù)理水平。2021年國(guó)家“十四五規(guī)劃”為中醫(yī)發(fā)展確定了新的重點(diǎn)。醫(yī)院臨床、科研及管理人員要以此為契機(jī)，繼續(xù)挖掘中醫(yī)藥核心護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，注重人才培養(yǎng)，創(chuàng)新服務(wù)形式，為提升甲乳專科中醫(yī)藥特色護(hù)理的影響力做出貢獻(xiàn)。