中藥漱口聯合艾灸治療1例化療相關性口腔黏膜炎的護理體會

潘艷春，王 敬

（中國中醫科學院望京醫院腫瘤科，北京，100102）

口腔黏膜炎主要是由于放療和（或）化療影響上皮細胞的正常更新與代謝，引起口腔黏膜上皮組織損傷而出現的炎癥和潰瘍性病變。口腔黏膜炎主要表現為口腔黏膜炎癥、紅腫、糜爛、潰瘍及疼痛，可引起患者進食和吞咽障礙，嚴重影響其生活質量和治療進程［1］。中醫適宜技術近年來在臨床應用廣泛，且取得了良好效果。本文總結了1例運用中藥漱口聯合艾灸治療化療相關性口腔黏膜炎患者的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，72歲，主訴：間斷干咳少痰2月余。外院檢查CT示：左上肺葉肺癌，大小約4.8 cm×4.1 cm，伴左肺阻塞性炎癥；左側胸腔積液，左肺膨脹不全，為求進一步治療，于2021年12月12日8：50由門診以“左肺上葉惡性腫瘤”收入中國中醫科學院望京醫院腫瘤科。入院時患者神志清楚，精神可，步行入病房，刻下癥：間斷干咳，少痰，納差，睡眠可，二便調，舌質暗，苔白膩，脈弦細弱。既往有腦梗病史2年，現服用腦欣康、血脂康藥物，胃反流性食管炎病史7月。否認藥物及食物過敏史。西醫診斷：左肺上葉惡性腫瘤；中醫診斷：肺癌，中醫辨證：痰瘀互結。西醫以抗腫瘤治療，中醫以補益肺脾、清化痰瘀治療。2021年12月15日遵醫囑給予患者貝伐珠單抗注射液、培美曲塞二鈉注射液及卡鉑注射液化療藥物靜脈輸入。化療前評估患者無口腔黏膜炎發生，疼痛評分為0分。12月20日（化療后第5日）患者出現口腔黏膜炎，分級為Ⅱ級，疼痛評分為4分，遵醫囑給予中藥漱口、艾灸涌泉穴、飲食調護及情志護理等中醫綜合護理干預。12月30日患者病情好轉出院。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 口腔黏膜炎分級：參照NCI-CTCAE（化療）不良反應評價標準，分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：有輕微紅斑，疼痛程度較輕，沒有潰瘍情況，不影響患者日常進食；Ⅱ級：口腔黏膜紅斑較為明顯，疼痛感比較重，潰瘍情況出現但范圍不大，只能進食半流質；Ⅲ級：口腔黏膜潰瘍面積較大，疼痛感加劇，只能進食流質；Ⅳ級：口腔黏膜劇烈疼痛，潰瘍有加深趨勢且已成大面積，患者無法進食［2］。

2.1.2 疼痛癥狀評估：采用數字疼痛分級法（NRS）評估疼痛程度，無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。評分越高，疼痛程度越重。

2.2 中醫特色護理

2.2.1 中藥漱口：①中藥漱口液：黃芩10 g、野菊花10 g、金銀花10 g、薄荷10 g。②中藥漱口液的制備：將以上中藥加水浸泡30 min，文火煎煮30 min，去渣留汁濃縮為80 mL，裝袋備用。③漱口方法：第1步，將漱口液預熱至35～38℃，讓患者吸入漱口液10～15 mL后，連續鼓腮10次讓漱口水充分沖擊兩側頰部；第2步，把舌頭當作牙刷，用舌尖從上到下，從左到右依次舔舐每顆牙齒及兩側頰部，反復多次；第3步，仰頭含漱，使漱口液沖擊口腔底部、咽部、扁桃體等隱蔽位置。每次≥2 min，每天≥5次，即在晨起、睡前及三餐前后進行含漱。

2.2.2 艾灸：①定穴：選取涌泉穴，患者取仰臥位、卷足，足底前1/3處可見有一凹陷處，約當第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上，按壓有酸脹感，即為此穴。②施灸：采取懸灸方法，灸至穴位輕微潮紅即可。艾灸時間一般安排在上午 9：00—11：00之間，時間為 20 min，1次/d。

2.3 飲食護理

治療期間鼓勵患者多食富含微量元素的新鮮蔬菜及水果，多飲水；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，避免進食尖銳、粗糙、辛辣、過酸、過熱等易損傷或刺激口腔的食物；必要時給予腸外營養支持。

2.4 情志護理

護理過程中加強與患者的溝通，了解患者需求。化療前發放化療宣教手冊，告知口腔黏膜炎只是暫時的，化療結束后會慢慢恢復正常。每日下午播放舒緩音樂，每晚19：00—21：00觀看電視節目，轉移注意力，緩解其疼痛。當患者存在消極情緒時，主動進行安撫，給予心理上的支持，并介紹治療成功的案例，增強患者的康復信心，緩解其負性情緒。

2.5 出院指導

患者出院時囑其繼續進行口腔清潔，保持飲食營養均衡，如有不適及時來院就診。同時，通過向患者發放紙質健康宣教資料、關注微信公眾號、掃描二維碼等方式，向患者傳輸有關疾病的健康宣教知識，從而提高患者對疾病的認知能力。

2.6 延續護理

患者出院后，醫護人員基于互聯網平臺對患者進行定期隨訪，了解患者的康復情況，強調保持口腔清潔重要性，并對其進行日常健康生活指導。

3 討論

中醫認為化療相關性口腔黏膜炎屬“口瘡”“口瘍”等范疇［3］，主要由于化療藥物毒性過大，使機體熱毒過盛，導致津液受損，治療應以清熱解毒，疏散風熱為主。化療相關性口腔黏膜炎是腫瘤患者化療過程中最常見的并發癥，主要由于化療藥物耗氣傷陰，導致真陰不足，病及心腎，虛火上炎所致［4］。中藥漱口液中黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效；野菊花具有疏散風熱、清肺熱之功效；金銀花有清熱解毒之功效；薄荷芳香通竅，不僅具有鎮痛抑菌之功效，還能促進藥物透皮吸收。將以上中藥煎煮成湯劑給予患者含漱，能夠使藥物充分與口腔黏膜接觸，擴大接觸面積，加速藥物局部滲透，同時也充分發揮了起效快、簡單便捷的中醫特色優勢。此外，涌泉穴為腎經的井穴，腎為先天之本，艾灸灸此穴可達到引火歸原，引火下行的目的。

化療相關性口腔黏膜炎對患者危害較大，相關數據顯示，肺癌化療患者口腔黏膜炎發生率為20%～40%［5］。因此，針對化療相關性口腔黏膜炎，不僅要加強全程規范化護理，更應注重預防措施，在日常生活中注意口腔衛生，定期對口腔進行評估，關注口腔變化，保持充分的營養支持，防患于未然。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。