9例妊娠晚期合并水痘孕婦護理體會

李 燕，李玉華，王忠英

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染疾病科，北京，100069）

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染性疾病，臨床特征為全身同時出現丘疹、水皰及結痂，通過飛沫和直接接觸傳播，多見于兒童［1］。孕婦妊娠期間機體抵抗力下降，妊娠合并水痘者病情重，可并發重癥水痘肺炎、腦炎、皮膚繼發感染；水痘引發的病毒血癥可能導致胎兒宮內缺氧、新生兒水痘等［2］，危及到母親、胎兒及新生兒健康，值得臨床重視。醫院2020年7月—2021年6月共計收治9例妊娠晚期合并水痘患者，經規范治療護理，均痊愈出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2020年7月—2021年6月醫院先后收治9例妊娠合并水痘患者，年齡26～37歲，孕32～41周。自訴發病前無明確水痘患者接觸史，均否認“水痘疫苗”接種史。患者主要癥狀為：發病初期乏力、發熱、咽痛、頭痛、畏寒等癥狀，全身不適，體溫37.8～39.0℃；1～2 d后，頭面、軀干皮膚及黏膜部位分批出現斑疹、丘疹、皰疹和結痂疹，水皰直徑3～5 mm，初期皰疹周圍有紅暈，壁薄易破，皰液透明，后變渾濁，數日后干燥結痂，符合水痘臨床特征［3］。9例患者出現皮疹至皮疹全部結痂為6～12 d，平均病程9 d，住院期間無嚴重并發癥。出院隨訪產婦恢復良好，所有新生兒均無先天性水痘綜合征及新生兒水痘發生，無畸形及胎兒窘迫。

2 護理

2.1 產前護理

2.1.1 嚴格消毒隔離：單間隔離，病室外懸掛呼吸道疾病隔離標識，工作人員做好雙向防護。室內配備新風系統，促進空氣凈化流通。病室每天紫外線空氣消毒2次，每次30 min。限制探視陪護人員。醫務人員進入病室時，佩戴醫用防護口罩、帽子，接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物等感染性物質時穿隔離衣、戴手套；操作前后嚴格執行手衛生。體溫計、聽診器等物品專人專用，用后消毒，避免交叉感染。患者生活垃圾按醫療廢物處理。患者轉科或出院后病室嚴格終末消毒。

2.1.2 嚴密觀察病情：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧變化及精神狀態、詢問是否存在呼吸困難、胸悶、頭痛、腹痛等癥狀。遵醫囑給予低流量吸氧，以提高血氧含量，防止胎兒宮內窘迫。嚴密觀察孕婦胎心、胎動、宮縮、陰道流血、流液情況，胎心監護1次/d，指導孕婦自數胎動。如出現臨產先兆，及時通知醫生，必要時通知產房及手術室多學科聯合，及時處理。

2.1.3 皮膚護理：每日觀察皮疹性狀、分布范圍等，判斷是否出現感染。患處皮膚做好清潔護理，保持干燥，清洗時勿使用堿性肥皂，穿棉質寬松柔軟衣褲為宜，避免摩擦患處；積極開展宣教，囑患者勿抓撓、擠壓皰疹，以免引發患處感染。對皰疹以0.5%碘伏進行涂抹消毒，3次/d，出現皮膚感染時通知醫生，根據皮膚感染程度采取相應治療護理，可給予莫匹羅星涂于患處，或靜脈抗炎治療。做好口腔護理。靜脈穿刺時避開皰疹和破潰處。皰疹結痂后讓其自然脫落，避免強行撕脫。

2.1.4 高熱護理：監測患者體溫變化，監測次數≥4次/d。囑患者臥床休息，觀察熱型、持續時間、伴隨癥狀。給予冰枕降溫處理，避免使用阿司匹林及糖皮質激素類藥物；物理降溫效果不佳，體溫持續＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚等退熱治療；高熱不退、皮疹密集、毒血癥狀嚴重時，遵醫囑給予阿昔洛韋抗病毒治療。給予退熱處理后，密切監測體溫變化、退熱效果、評估出汗情況，及時更換被服。多飲水，必要時遵醫囑靜脈補液。

2.1.5 心理護理：科室收治妊娠合并水痘患者均在孕中晚期，患者存在焦慮、抑郁、無助等消極情緒，分析原因：家屬不能入室探視陪護；患者全身多發皰疹，擔心會留下瘢痕影響美觀；擔心疾病及藥物對胎兒發育有不良影響等。護理人員應針對患者個體情況進行心理疏導，通過有計劃、有目的的健康教育，幫助患者了解疾病相關知識、臨產和分娩相關注意事項緩解不良情緒。告知患者水痘皮疹結痂脫落愈后良好，不留疤痕。治療時選用的藥物是對孕婦及胎兒影響小且安全有效的藥物［4］，囑其不必擔心。提倡患者家屬通過視頻進行線上探視，消除患者不良情緒，提高治療和護理依從性，早日康復出院。

2.1.6 飲食護理：患者孕期需要營養補充，加之疾病引發高熱，飲食應加強營養攝入，宜高熱量、高維生素、富含蛋白質的清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，對于食欲不佳者可給予半流質飲食，忌辛辣、刺激、油膩及生冷飲食，適當增加飲水量，提倡少量多餐。

2.2 產程護理

患者臨產時轉至產科，安置于單間產房，助產人員穿隔離衣、佩戴防護口罩。新生兒出生后避免肌膚接觸。根據產程變化給予針對性指導，實施人性化關懷和照顧。

2.3 產后護理

2.3.1 產后并發癥的預防及護理：嚴密觀察患者產后24 h內子宮復舊和陰道流血情況，以防產后大出血。及時更換衛生墊，保持內衣褲及床單位清潔，指導患者每天定時用吸乳器吸空雙乳，避免發生乳腺炎。由于疾病特殊，皮疹全部結痂前不能母嬰同室，提倡家屬拍攝寶寶照片和視頻與產婦溝通，促進產后恢復。

2.3.2 新生兒護理：產前積極治療水痘，可在一定程度上降低新生兒發生水痘的風險。產婦分娩后予暫時母嬰分離，必要時予新生兒接種水痘免疫球蛋白預防性治療［5］。嚴密觀察新生兒有無發熱、出疹，如出現新生兒水痘，給予積極治療。指導產婦皮疹全部結痂后再行母乳喂養，防止新生兒感染水痘。

2.4 出院指導

護理人員向患者講解出院后注意事項，提高患者依從性，促進全面康復。如飲食指導、皮膚衛生清潔指導、家庭消毒隔離措施、母乳喂養方法。隔離直至皮疹完全結痂，囑患者保持愉悅心情，定期復查。

2.5 居家隨訪

護理人員進行電話或微信隨訪母嬰預后［6］。通過隨訪了解水痘產婦出院后康復情況，了解新生兒健康狀況以及是否有先天性水痘綜合征及新生兒水痘，并指導其新生兒適時接種水痘疫苗進行免疫保護［7］。

3 討論

水痘主要通過飛沫和密切接觸傳播，通常潛伏期10～21 d，發病前1～2 d至皰疹結痂為止均有傳染性。妊娠合并水痘的發生率為0.04%～0.07%［8］，但水痘傳染性強，且孕婦免疫功能低下，病毒可經胎盤感染胎兒，治療護理不當、不及時可出現多種嚴重并發癥，需要感染性疾病科、產科、新生兒科等進行多學科合作，給予有效治療及護理干預，確保母嬰安全。本組9例妊娠晚期合并水痘孕婦，產前均給予嚴密觀察病情，積極開展皮膚護理、高熱護理、心理護理、飲食護理；產后加強并發癥預防和新生兒護理，完善出院指導和居家隨訪。充分做好妊娠晚期合并水痘孕婦的臨床護理工作，對減少母嬰并發癥的發生風險具有積極意義，是確保母嬰安全的重要有效措施。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。