女性壓力性尿失禁護理干預研究進展

王瑞蓮

（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院公共護理，北京，100069）

尿失禁是一種不自主溢尿疾病［1］，分為三種常見類型：①壓力性尿失禁（SUI），在運動、打噴嚏、咳嗽等腹壓增高的情況下，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出；②急迫性尿失禁（UUI），無明顯原因的不自主漏尿，并伴有尿急；③混合性尿失禁（MUI），同時有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，成年女性尿失禁患病率接近50%，嚴重尿失禁約為7%，而成年女性尿失禁患者中約一半為SUI［2］。中國成年女性尿失禁患病率為31.1%，其中成年女性SUI是尿失禁的主要表現(xiàn)亞型，且患病率隨年齡增長而增加［3］。女性SUI是一項新的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，已逐漸成為臨床關注的熱點。女性SUI發(fā)病因素較多，且護理干預方法缺乏相應的護理標準指導臨床實踐［4］。因此，本綜述基于女性SUI的最新研究成果，闡述其可能的發(fā)生機制，并重點總結輕中重度患者的護理干預策略，以期為臨床SUI的護理干預提供參考。

1 女性SUI的發(fā)病機制

自主性排尿是基于骨盆底的結構、交感和副交感神經系統(tǒng)以及陰部神經的運動神經纖維間協(xié)同效應的影響，當尿道無法承受因上述因素改變引起的腹壓增加時，將會發(fā)生 SUI［5］。

誘發(fā)SUI的危險因素較多［6］，包括年齡、肥胖等。例如，尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度均隨年齡的增長而增加；肥胖女性發(fā)生SUI的概率顯著增高，體質量減輕與SUI的改善和緩解相關。此外，遺傳因素、盆腔臟器脫垂、盆腔手術史與SUI有較明確的相關性。SUI發(fā)病機制主要是由于骨盆底支撐結構的減弱而導致的尿道高度移動［6］，且在成年婦女中較為常見，其中經產婦發(fā)病率最高，這可能是胎兒通過產道拉伸或壓迫支配膀胱和尿道的神經所致［7］。

2 女性SUI的護理干預管理

近年來，隨著對女性SUI研究的不斷深入，非手術康復治療已成為首選［8］。現(xiàn)將女性SUI的護理干預的重點內容敘述如下。

2.1 基本原則及評估

首先，應評估患者SUI的嚴重程度，并遵循個體化原則制訂干預措施。其次，護理人員應與專科醫(yī)生、患者及照護者溝通協(xié)作，共同制訂和實施護理措施。第三，應始終保護患者隱私，持尊重、鼓勵的態(tài)度，提供心理支持［3］。評估患者SUI的嚴重程度時，應主要基于以下五個方面：癥狀的嚴重程度、詳盡的病史、排除尿路感染（UTI）和糖尿病、生活質量評估與膀胱記錄、尿動力學情況［9］。

2.2 護理干預措施

輕度壓力性尿失禁患者應改善生活方式，同時進行盆底肌訓練，并持續(xù)3個月以上［10］。一方面，生活方式干預主要包括：BMI＞30 kg/m2的患者，應減輕體質量；吸煙者，應進行戒煙干預；建議患者在飲食中增加膳食纖維的攝入，減少辛辣食物和含酒精、咖啡因或碳酸類飲料的攝入；排便困難患者，需告知勿過度用力排便；建議患者減少或避免提重物、劇烈運動等；建議患者睡前4 h限制液體的攝入。另一方面，盆底肌訓練是指有意識地對以恥骨尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進行的自主性收縮鍛煉，又稱Kegel運動，共包括4項康復訓練步驟［11］。第1步，患者需排空膀胱，著寬松服裝；第2步，身體放松，采用坐位、仰臥位或站立位等舒適體位；第3步，指導患者做收縮肛門、同時收縮尿道的動作，每次收縮時間可從2 s逐漸延長至10 s；第4步，放松肛門、尿道10 s，休息10 s。上述4步即為完成1次盆底肌訓練，另外需指導患者連續(xù)做15～30 min，3組/d。

中度壓力性尿失禁患者應采取激光治療［12］。激光治療是一種非侵入性SUI治療方法。目前，常用激光主要有兩種：CO2激光和陰道鉺激光［13］。鉺激光雖然不具備CO2激光的微燒蝕功能，但可以導致生殖器組織發(fā)生變化，治療陰道干燥和排尿困難［14］。目前，鉺激光已用于輕中度SUI的治療，且自我報告的癥狀明顯減少，治療效果良好［14］。

中重度壓力性尿失禁患者應首先采用局部治療和盆底肌訓練至少3個月。無效時，視患者情況而定，并建議其到專科醫(yī)院手術治療，如尿道中段懸吊術等［15］。無法接受手術治療但患有合并癥的患者應建議使用填充劑。注射用尿道填充劑因其侵入性較小，主要適用于老年人、麻醉風險較高的患者以及不愿意接受吊帶手術的女性患者，即將尿道填充劑注射到黏膜下，增厚尿道壁，抬高尿道黏膜，從而恢復自主性排尿和尿道阻力［16］。目前，最常用的材料是聚二甲基硅氧烷和聚丙烯酰胺凝膠，這兩種物質都可植入尿道黏膜下，增加尿道括約肌的壓力，提高排尿的自主性，且創(chuàng)傷較小［17］。一項研究［18］發(fā)現(xiàn)，一種新型硅來源的彈性材料，在注入尿道旁組織幾分鐘后，就會從液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，從而為尿道提供支持，且具有良好的生物相容性，但其是否具有長期療效仍有待進一步研究。

3 小結

女性SUI在絕經后發(fā)病率較高，盆底肌訓練是一種簡便安全的有效療法。當患者在開展保守性（盆底肌訓練、局部雌激素）療法無效后，應考慮手術治療，如尿道中段懸吊術。另外，老年患者、麻醉風險較高的患者以及不愿接受更多侵入性手術的女性患者，推薦使用尿道填充劑［19］。目前，SUI的相關預防措施、新型治療措施（如激光治療）的長期療效的相關數(shù)據(jù)支持仍有待進一步完善［20］。今后，臨床還應開展更多科研、臨床研究，以更好地探討女性SUI潛在的護理干預方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。