運用PDCA循環提高精密器械處理規范率的實踐

任娟霞，王岳娜，李海青，蘇佩蓉，朱坤坤，賈婷婷

（西安醫學院第二附屬醫院消毒供應科，陜西西安，710038）

隨著醫療技術的不斷發展，手術水平不斷提高，大量高精尖手術的開展，各種類型的精密手術器械得到了廣泛的應用，精密器械的處理過程也越來越受到重視。精密器械是指結構精細、復雜、易損，對清洗、消毒、滅菌處理有特殊方法和技術要求的醫療器械［1］。精密器械種類繁多，常見的有腔鏡器械，顯微器械、眼科器械、醫美整形器械、移植手術器械、各專科的動力系統器械以及用于五官科的內耳器械等。精密醫療器械在運送、清洗、包裝方面都有其特殊性［2］。這類器械多用于特殊手術中，且無法代，因為價格昂貴，一般購買數量有限，使用頻率較高，若管理不當，會影響器械的正常使用，延誤患者的手術治療，增加院內感染發生風險，威脅患者安全，繼而可能引發醫療事故［3］。其特殊性決定了對精密器械的處置有著高要求。

科學維護與保養能有效延長精密器械使用壽命、降低運行成本、提高經濟效益，也是消毒供應中心工作人員最基本的工作職責，是科室管理者不容忽視的重要問題。遵循廠家說明書，制定簡潔實用的規范化操作流程，嚴格落實精密器械管理措施，有效降低精密器械損壞率和維修率，保障手術正常進行和患者安全［4］。PDCA循環作為一種全面循環改進模式，在管理工作中得到了廣泛應用。本研究通過對精密器處理全過程實施PD?CA管理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—6月消毒供應中心接收處理的4870件精密器械作為對照組，采用常規模式對精密器械進行處理。選取2021年9月—10月消毒供應中心接收處理4372件精密器械作為試驗組，采用PDCA管理模式進行處理。

1.2 方法

對照組精密器械按照傳統管理方法進行。試驗組精密器械采用PDCA管理辦法進行處理。科室成立PDCA管理小組，由護士長及質控人員等6人組成，分析精密器械處置不規范的原因，制定有效措施，具體操作方法如下。

1.2.1 計劃階段（P）

PDCA小組成員深入分析精密器械處置不規范的原因，主要包括：清洗質量不達標，清洗包裝流程欠規范，精密器械全程未做有效保護，轉運不當，未做預處理，器械使用損耗，其他影響因素等。針對問題制作查檢表并匯總數據，分析2021年5月—6月消毒供應中心接收的4870件精密手術器械的處理情況，計算出精密器械平均處置規范率為91.97%（4479/4870），繪制柏拉圖，根據“二八法則”，確定3個改善重點：清洗質量不達標，清洗包裝流程欠規范，全程未做有效保護。針對改善重點，繪制魚骨圖，采用“頭腦風暴”找出真因，制定8個有效對策：①完善管理制度和考核機制；②建立精密器械管理檔案；③加強精密器械知識培訓；④完善各崗精密器械規范處置流程；⑤制定及修訂各類精密器械清洗包裝操作流程；⑥加強質量控制；⑦增設收送崗；⑧規范各崗精密器械保護措。最終整合為3個對策群組，經上級部分審核批準后開始實施。

1.2.2 實施階段（D）

1.2.2.1 完善管理制度和考核機制：將使用說明書整理成冊完善緊密儀器管理制度和績效考核機制。

1.2.2.2 建立精密器械管理檔案精密器械檔案化管理，請專業人員對精密器械進行檢測，并為所有精密器械建立檔案，記錄科室、名稱、規格型號、購買日期、滅菌方式、使用次數、問題記錄等，發現問題及時溝通。

1.2.2.3 加強精密器械知識培訓：加強精密器械處理及質量控制相關理論培訓，各崗制定精密器械清洗包裝操作培訓，對各類精密器械逐一培訓。科室工作人員到手術室輪轉學習，培訓結束后進行理論及操作培訓考核，確保人人達標。

1.2.2.4 完善各崗精密器械規范處置流程：①清洗崗處理流程：清洗崗在清洗精密器械時，使用專用清洗工作站，專人專崗，將精密器械放置于帶硅膠軟墊的清洗池或清洗方盤內，可拆卸儀器應拆至最小單元后進行清洗，參照精密器械使用說明書，根據器械種類的不同，選擇不同大小、不同種類的清洗毛刷，也可選用壓力水槍和壓力氣槍進行管腔的清洗，按照沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗的流程進行，操作全程注意動作輕柔，做好器械保護。②包裝崗處理流程：器械包裝崗根據核對卡組配器械，器械組配時要注意名稱、型號、大小相匹配，確保功能良好，借助帶光源放大鏡、高倍電子放大鏡或ATP生物熒光檢測儀檢查精密器械功能、清潔度和數量，做好器械的保養。精密器械包裝時，尖端等銳利功能部位應做好保護措施，有專用器械盒的應放在盒中卡在卡槽內，防止器械滑動碰撞，包裝全程應做到輕拿輕放，精密器械包外應注明“精密器械”“勿壓”等字樣。③滅菌崗處理流程：滅菌崗應根據精密器械使用說明書選擇正確的滅菌方式及參數，規范裝載，輕拿輕放。精密器械平放不疊壓，防止損壞器械。

1.2.2.5 制定及修訂各類精密器械清洗包裝操作流程：制定及修訂各類精密器械清洗包裝操作流程，全員做到同質化，規范工作流程。制作精密器械清洗及包裝全流程可視化操作圖譜。采集精密器械照片，制作同質化操作步驟，整理成冊，全員學習。

1.2.2.6 加強質量控制：加強各崗各環節質量控制，促進質量持續改進。

1.2.2.7 增設收送崗：增設收送崗，與使用者面對面交接精密器械，發現問題及時溝通，并及時進行預處理。增加回收頻次，加快器械周轉使用，解決精密器械配置不足問題。

1.2.2.8 規范各崗精密器械保護措施：①收送崗：使用專用回收箱，配備硅膠軟墊，與普通器械分開放置；下送時輕拿輕放，妥善放置，不摞放。②清洗崗：專人負責，全程采取保護措施，在帶硅膠墊的籃筐中清洗，動作輕柔，輕拿輕放。③包裝崗：組配包裝時，銳利器械尖端應選用規格適宜的保護套。為減少包裝袋破損，更改包裝方式。④滅菌崗：規范裝載，避免摞放疊壓損壞器械。

1.2.3 檢查階段（C）

小組成員定期檢查與跟蹤實施措施在工作中執行情況，對執行過程中存在的問題進行匯總與討論，并向小組負責人匯報，結合實際問題制定解決對策，核查上階段應用效果，并與預期效果進行對比，將有效措施形成標準化。形成長效機制，有效提高精密器械處置規范率。

1.2.4 處理階段（A）

對實施過程中出現的問題進行匯總討論與分析，并根據實際情況和應用效果不斷改進，總結PDCA循環中各項措施執行情況和應用效果持續改進與優化管理工作，將有效成果或新問題納入下一PDCA循環中。

1.3 觀察指標

對比分析兩組精密器械處理規范情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組精密器械處理規范率為99.02%（4329/4372），對照組器械處置規范率為91.97%（4479/4870），差異有統計學意義（χ2=253.93，P＜0.01）。

3 討論

精密器械結構精細復雜，在處置過程中容易因不規范處理而影響手術治療的效果。常規處理流程下，不同人員對精密器械結構、性能以及處置過程的熟練程度等方面存在差異，容易導致清洗質量不穩定，造成精密器械損害、組配錯誤，甚至發生精密器械丟失等差錯。工作中出現問題不易責任到人，各環節的質量控制不能達到一致。本研究通過PDCA循環法對精密器械進行管理。相關研究［5-7］報道精密器械處置不規范的原因主要包括精密器械管理制度不健全、規范有待建立、無精密器械處理流程、專崗人員設置不足、培訓有待加強、專用清洗工具和設備不足、無精密器械損壞后處理方法、精密器械保護不等，這與本研究在施PDCA循環過程中的調查結果基本一致。針對上述問題，科室從管理制度、獎懲制度、同質化規范化工作流程、專人專崗人員培訓、增加精密器械專用設備及工具、完善精密器械全程保護措施以及科室環境布局等方便制定改進措施［7-9］，小組成員定期檢查，發現問題及時改進，及時評估各項措施實施后的效果，并將有效的措施匯總制定成標準化流程并持續改進。結果顯示，試驗組精密器械處理規范率為99.02%（4329/4372），高于對照組器91.97%（4479/4870），差異有統計學意義（P＜0.01）。實施PDCA循環管理后，科室所有成員均能積極主動參與到管理工作中來，與傳統的被動的工作管理模式相比，PDCA循環模式有利于加強團隊成員工作積極性和提高工作效率，使工作能保質保量高效完成，定期與手術室和臨床科室保持有效溝通，使其能及時了解精密器械的使用狀態，提高了臨床科室和手術室對我們工作的滿意度，促進了科室工作質量的全面提升［10］。

綜上所述，本次活動將PDCA循環應用到精密器械管理中，有效改善了精密器械全流程各環節存在的問題，同時也對科室其他管理工作實現了全面改進，有效提升工作質量。本次活動取得的經驗與成效，為接下來工作提供了有益的借鑒和參考［11］，具有推廣應用的價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。