定期體檢，遠(yuǎn)離宮頸癌

畢蓓蕾

浙江省立同德醫(yī)院（310012）

今年38 歲的景女士突然出現(xiàn)反復(fù)陰道出血，便來(lái)浙江省立同德醫(yī)院婦科門(mén)診就診，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸上4 厘米大菜花樣贅生物正在滲血。入院1 周完善各項(xiàng)檢查后，景女士被確診為“宮頸癌”，在婦科團(tuán)隊(duì)的精心治療護(hù)理下，景女士最終順利手術(shù)出院。追溯景女士病史不難發(fā)現(xiàn)，她從來(lái)不做體檢，這正是她與早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變機(jī)會(huì)失之交臂的重要原因。

宮頸癌的病因

宮頸腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，起源于宮頸上皮內(nèi)病變，兩者病因相同，均為高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。宮頸癌的高發(fā)年齡為50～55 歲。由于宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌及癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。

宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌與HPV感染、多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早（<16 歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關(guān)。目前已知40 余種HPV 亞型與生殖道感染相關(guān)，其中13～15 種與宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。已在接近90%的宮頸上皮內(nèi)病變和99%的宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV 感染，其中約70%與HPV16 和18 型相關(guān)。

宮頸癌的癥狀

宮頸上皮內(nèi)病變和早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下癥狀。

1.陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。

2.陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔樣、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。

3.晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

宮頸癌的診斷及預(yù)防

那么如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌呢？

1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸上皮內(nèi)病變及早期宮頸癌篩查的基本方法，細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，但敏感性較低。可選用巴氏涂片法或液基細(xì)胞涂片法。篩查應(yīng)在性生活開(kāi)始3 年后開(kāi)始，或21 歲以后開(kāi)始，并定期復(fù)查。

2.HPV 檢測(cè)：敏感性較高，特異性較低?？膳c細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用于25 歲以上女性的宮頸癌篩查；也可用于21～25 歲女性細(xì)胞學(xué)初篩為輕度異常的分流，當(dāng)細(xì)胞學(xué)為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）時(shí)進(jìn)行高危型HPV 檢測(cè)，陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，陽(yáng)性者12 個(gè)月后行細(xì)胞學(xué)檢查；也可作為25 歲以上女性的宮頸癌初篩，陽(yáng)性者用細(xì)胞學(xué)分流，陰性者常規(guī)隨訪。

3.陰道鏡檢查：篩查發(fā)現(xiàn)有異常，如細(xì)胞學(xué)ASCUS 伴HPV檢測(cè)陽(yáng)性、或細(xì)胞學(xué)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）及以上、或HPV 檢測(cè)16/18 型陽(yáng)性者，建議行陰道鏡檢查。

4.宮頸活組織檢查：是確診宮頸上皮內(nèi)病變的可靠方法。任何肉眼可疑病灶，或陰道鏡診斷為高級(jí)別病變者均應(yīng)行單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。

宮頸癌是可以預(yù)防的腫瘤。推廣HPV 預(yù)防性疫苗接種（一級(jí)預(yù)防），通過(guò)阻斷HPV 感染預(yù)防宮頸癌的發(fā)生；普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變（二級(jí)預(yù)防）；及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生（三級(jí)預(yù)防）；建立健康的生活方式也有利于減少其發(fā)生。