基于住院醫師規培的中醫康復專碩研究生培養方法探討*

凌珊珊 潘銳煥 陳紅霞△

現階段，醫學類專業學位碩士研究生的學位授予條件與住院醫師規范化培訓掛鉤，《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[1]中要求碩士專業學位研究生需參加住院醫師規范化培訓并考核合格，取得住院醫師規范化培訓合格證書，考取醫師資格證書，并符合國家學位申請的臨床醫師方可獲得碩士專業學位證書，即專業型碩士研究生與“規培”并軌培養，這一培養方式因此被統稱為“研究生規培”。也就是說，專業學位研究生必須同時取得醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、畢業證和學位證，俗稱“四證合一”。毫無疑問，這明顯縮短了臨床醫師的培訓時間，節約了教育資源，同時可高效地為社會培養醫療人才。但是，這其中也衍生了一些教育問題[2,3]。例如，如何兼顧醫學理論知識、臨床技能和科研能力的培養，如何保證培訓的效果，如何突出不同專業方向的碩士研究生之間的區別，如何彰顯專業學位碩士研究生與同一規培基地社會規培、全科規培等層次學員的區別，如何保證學位授予率等。本文從臨床中醫康復醫師的要求出發，以廣東省中醫院為例，結合本專業的需求和研究生教學經驗，探討中醫康復醫學研究生規培的培養方案。

1 中醫內科學康復方向專碩研究生的學習要求

康復專業專碩研究生試行中醫碩士專業學位研究生與中醫住院醫師規范培訓相銜接的培養模式，采取理論學習、臨床輪訓和導師指導相結合的方式，以臨床輪訓為主。培養過程涵蓋住院醫師規范化培訓的內容和要求，同時重視學位課程學習、臨床科研能力和教學能力的全面培養，并注重傳承經典。

1.1 課程學習課程設置由學校按照培養要求統一安排，實行學分制。課程包括公共必修課(政治理論課、外語課)、專業基礎課、專業課和選修課，總修學分不少于20學分。教學可采用集中授課、網絡教學等方式進行。除上述4類課程學習之外，廣州中醫藥大學還規定專碩研究生在讀期間，參加校內外學術活動不少于10次。廣州中醫藥大學專碩研究生理論課程的集中授課安排在第一學期第1～4周進行，新冠疫情期間按照學校的防疫規定則統一安排學生居家參加網絡在線學習，學期末安排學位課程集中考試。中醫康復專科專碩研究生與其他?？蒲芯可膮^別在于專業課的學習和培養計劃的差異，學生在導師指導下制定培養計劃，包括課程學習計劃、必讀書目與經典論文、臨床工作安排、科研與學位論文計劃等。專業課的學習主要就必讀書目與經典論文設定，即靜態教材，要求每位專碩研究生在專業課考核前必須完成《神經康復學》《神經病學》《神經解剖圖譜》《康復醫學》《康復評定學》《中醫康復學》《臨證指南醫案》等書目的學習，且廣泛閱讀康復醫學期刊，如《中國康復醫學雜志》《中華物理醫學與康復雜志》《中國康復理論與實踐》《康復學報》《Clinical Rehabilitation》等。另外，專科指導小組還制定了專題講座開展計劃，每周為研究生開展專題講座至少一次，要求所有?？蒲芯可仨殔⒓樱瑖栏窨记诘怯洠吭戮蛯ｎ}講座知識內容開展一次考試，以鞏固學習成效。專業課考核在第五學期末，分理論考核和技能考核兩部分，各占比50%。理論考核由專科指導小組出題，內容來源于必讀書目，并加入病例分析題；技能考核包括技能操作和臨床病例實踐兩部分，技能操作從中醫技能、物理治療、作業治療、言語吞咽治療、物理因子治療等5大類分別抽考一項，?？浦贫思寄懿僮鞯呐嘤栆曨l供學生學習操作；臨床病例實踐則考察研究生獨立新收康復科患者的臨床處理能力，包括問診、疾病診斷、康復評定、內科治療和康復治療、病歷書寫、溝通能力等考察條目。通過4類課程的學習，使?？蒲芯可莆請詫嵉幕纠碚摗⒒局R和基本技能，能系統掌握中醫康復科常見疾病及部分疑難疾病的中西醫專業理論和專業知識，為融入中醫康復臨床診療工作打下堅實的理論基礎。

1.2 臨床能力訓練臨床能力訓練目的是提高臨床實踐能力，包括輪轉培訓和跟師學習。

根據《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)》[4]規定，科室輪轉培訓時間不少于33個月，分2個階段進行，第1階段為24個月，第2階段為9個月。第1階段稱為通科輪訓階段，由臨床培訓基地醫務處根據培訓要求統一安排在中醫各?？戚嗈D培訓。主要輪訓科室為中醫內科、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、中醫康復科、針灸科、推拿科、中醫骨傷科、中醫耳鼻喉科、中醫眼科等，輔助科室主要以腦功能科、心電圖室、超聲影像科、中藥房等為主，醫技科室采取診斷方法訓練為主，中藥房以中藥辨識和了解品種調劑為主。通過通科輪訓，使研究生培養中醫臨床工作能力，掌握相關的西醫基本技能。第2階段為?？婆嘤栯A段，研究生在導師指導下填寫專科培訓計劃，要求必須在康復科病房、康復治療區(物理治療區、作業治療區、言語吞咽治療區、物理因子治療區、中醫治療室)輪訓至少6個月，其余時間可根據個人發展方向和興趣自主選擇輪訓科室。在康復科病房輪訓，要求研究生獨立管床5～7張，掌握?？瞥Ｒ姴?、多發病和部分疑難疾病的臨床診斷、康復評定與治療，能獨立制定完整的康復治療目標和方案，掌握本?？频牟v書寫規范和臨床操作技術，熟悉相關輔助科室的檢驗檢查內容和診斷方法?？祻椭委焻^輪轉要求研究生熟悉常用的物理治療、作業治療、言語吞咽治療、物理因子治療、中醫康復技術、假肢和矯形器配置等技術的適應證、禁忌證和注意事項，能根據患者個體化情況選擇合適的康復治療項目。

跟師學習是中醫經典傳承的主要方式，專科研究生需每年跟隨一名指導老師跟師學習，但要求跟師學習不得少于12個月，指導老師必須為本?？婆R床工作超過10年的高級職稱中醫師，或具有碩士研究生導師資格的導師。跟師要求每周不少于半天，每年不少于30次。培訓期間，可采用門診抄方學藝、一對一傳授、病例分析等方式總結指導老師的學術思想、診療思路或臨證經驗，撰寫跟師醫案和跟師心得體會。同時指導老師可根據培養習慣，指導師承學生閱讀中醫經典書籍，并撰寫讀書心得。導師可根據研究方向指導學生開展文獻研究工作。同時，基于本?？频膰t大師沈寶藩學術經驗傳承工作室建設，安排學生跟隨導師全面整理沈寶藩教授的論文、著作、醫案、教學資料、學術報告等資料，分析和總結沈寶藩教授的學術思想和臨證經驗，對沈寶藩教授[5]治療腦病獨到經驗和臨床效驗方進行總結。

為檢驗專碩規培研究生的學習成效，考核學生是否具備較強的臨床分析、思維能力和實踐操作技能，設置了出科考核、季度技能考核、年度考核和結業綜合考核，由輪轉科室和培訓基地管理部門統一組織。

2 中醫內科學康復方向專碩研究生科研能力的培養

專業型碩士研究生的培養必須堅持臨床與科研相結合[6]，必須兼備科研能力才能區別于臨床普通醫生。廣東省中醫院康復科充分認識到專碩研究生科研能力培養的重要性。但是專碩研究生3年的學習生涯已經基本分配到臨床輪訓了，研究生可謂沒有專門的科研和完成學位論文的時間。那么如何讓研究生在有限的時間里培養科研能力成為令導師組頭疼的問題。最終筆者發現，研究生科研能力的培養只能穿插到臨床輪訓中。第1學年，要求研究生掌握文獻檢索、臨床科研方法學、臨床研究立體設計實施與報告、醫學統計、資料收集、病例觀察等科研的基本方法，廣泛閱讀康復相關期刊，了解康復醫學發展概況和進展，并在導師指導下確立學位論文的選題方向，完成醫學綜述并嘗試撰寫開題申請書。選題方向通?；趯煹牧㈨椪n題，即學生可直接完成導師課題以完成學位論文。第2學年，第3學期初即完成開題，并開始病例觀察和臨床資料收集。根據中醫專碩研究生在讀期間必須發表學術論文的要求，在導師指導下公開發表科技核心期刊論文1篇。第3學年則完成病例觀察和臨床資料收集工作，進入數據統計分析階段，撰寫學位論文，參加學位論文答辯。此過程中需向研究生強調學術道德和科研誠信，并注重知識產權保護。

3 中醫內科學康復方向專碩研究生人文素養的培養

人文素養在于老師們的言傳身教。廣東省中醫院一直秉承“病人至上，員工為本，真誠關愛”的核心價值觀，全院醫護人員真誠關愛患者，廣東省中醫院醫療服務的口碑在業內享有盛譽。在這樣的環境，臨床帶教老師們言傳身教，一言一行深深影響輪訓學生，使他們注重醫德醫風，臨床工作體現人文關懷。專碩研究生在讀期間學業繁忙，且要兼顧規培和科研，特別是在工作和學習中遇到了困難，不免產生心理壓力，因此學校特設立心理輔導專員，為有心理問題的學生及時排解，避免悲劇發生。導師和專業輔導員平時也注重關愛學生身心健康，關心工作和學習問題，讓他們有充足的自信心去面對每一次考核。同時，廣州中醫藥大學第二附屬醫院康復科會組織研究生共同參與黨史學習，通過學習黨的光輝歷程，重溫中國共產黨從成立以來，為中華民族和中國人民建立不朽的功勛。尊重歷史、立足眼前、放眼未來，努力學習、工作，為共產主義事業而奮斗，必須樹立正確的、科學的奮斗目標，并為康復醫學的發展而積極努力。

廣州中醫藥大學積極響應教育部發布的政策，配合高校醫學教育改革工作。從2015年開始將專碩研究生進行“雙軌合一”培養。經過六年的培養工作，廣東省中醫院康復科目前已有4屆共7名專碩研究生(2018屆、2019屆、2020屆、2021屆)獲取專業碩士學位證、畢業證、住院醫師規范化培訓合格證和醫師資格證，達到畢業要求，學位授予率100%。在這6年的教學工作中，筆者發現在中醫醫院培養康復?？茖４T研究生確實存在較多的問題。如因本科專業設置的問題導致部分學生在進入專科學習前對?？萍膊『椭委熈私廨^少，對專業認識不足，且缺乏基于功能障礙為導向的康復臨床思維；因臨床輪訓時間長而導致畢業課題的設計與實施缺乏充足的時間和精力，因而基礎知識和科研能力相對薄弱；臨床科室輪轉學習，任務繁重，學習效果難以保證；中醫康復醫師培訓教學資源缺乏、應用不到位等[7]。

康復方向專碩研究生的培養，需要學校合理設置課程，規培單位安排臨床輪訓，導師正確引導、教育和支持，以及研究生勤勉自學。培訓理論知識、臨床技能、科研能力等是重點，同時不能忽視人文素養的培養。