DRG數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)運維期風(fēng)險識別與業(yè)務(wù)推動

◆曹濟銘

（合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011）

DRG（Diagnosis Related Groups）是一種“同質(zhì)歸一”的病例組合方式，以患者的出院診斷為基礎(chǔ)，結(jié)合年齡、手術(shù)、操作以及出院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組。DRG數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)具備組內(nèi)可比性強和分析指標(biāo)清晰全面的特性，是很好的數(shù)據(jù)標(biāo)化工具，主要用于住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測分析和醫(yī)療付費改革，數(shù)據(jù)來源是病案統(tǒng)計編目后的病案首頁。DRG數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)各指標(biāo)分析精準(zhǔn)度可以具體到患者詳細的病歷資料，下鉆分析維度、指標(biāo)數(shù)目極多。本文將醫(yī)療大數(shù)據(jù)與DRG管理工具結(jié)合，運用信息技術(shù)對電子病歷進行分詞、切詞和歸一等操作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)后結(jié)構(gòu)化，極大范圍的拓展DRG分析指標(biāo)，借助大數(shù)據(jù)的思維和方法進行研究，突破傳統(tǒng)分析模式，有效延伸和拓展DRG的應(yīng)用。基于大數(shù)據(jù)平臺的DRG系統(tǒng)數(shù)據(jù)源頭是HIS、EMR、LIS、RIS、超聲、病理、內(nèi)鏡和隨訪，經(jīng)過大數(shù)據(jù)平臺完成數(shù)據(jù)脫敏、后結(jié)構(gòu)化、建立患者唯一標(biāo)識EMPI和數(shù)據(jù)驗證等工作后，進入DRG管理系統(tǒng)進行分組并展開有關(guān)DRG的數(shù)據(jù)分析展現(xiàn)，同時基于DRG延伸并發(fā)癥等級相關(guān)分析、醫(yī)保費用影響因素分析、病歷調(diào)閱、患者全景和病例分析等應(yīng)用。

1 DRG數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)運維期風(fēng)險識別方法。

對于DRG數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)而言，項目在運維期主要是滿足醫(yī)院作為用戶的使用，運維期的項目風(fēng)險管理主要任務(wù)是確保軟件的建設(shè)效果，以實現(xiàn)軟件服務(wù)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開展的要求。建立DRG數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)效果評估框架本研究通過大量DRG付費相關(guān)文獻和政府政策的研究基礎(chǔ)上，經(jīng)過兩輪德爾菲法專家咨詢，最終確定了DRG付費改革效果評估框架，包括8個維度，10個具體指標(biāo)，同時對各維度指標(biāo)進行了歸類，形成32個二級指標(biāo)。……