無創性氣囊腹壓帶對分娩鎮痛產婦產后子宮收縮及產后出血的影響*

李慧 溫濟英 艾君

(廣東省婦幼保健院產科，廣東 廣州 510010)

產后出血主要由產婦產后宮縮乏力導致，通常發生在產后2 h內[1]，是導致產婦死亡的主要病因[2]。臨床上普遍采用縮宮素加快產程進程[3]，然而縮宮素存在劑量限制，并且產婦對宮縮素的敏感程度不同，容易導致止血不足或產道、子宮破裂等不良情況的發生[4]。氣囊腹壓帶利用物理性增加腹壓的方式促進第二和第三產程進程，促進胎盤娩出，對產婦產后出血具有一定的改善作用[5-6]。盡管已有研究報道氣囊腹壓帶對產婦產后出血具有一定的預防效果，但其對產婦子宮收縮能力的報道卻并不多見。因此，本研究旨在探討無創性氣囊腹壓帶對經陰道生產產婦產后子宮收縮能力及產后出血的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月～2021年6月于我院產科生產的足月頭位初產婦96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組產婦采用傳統分娩的方式生產，觀察組在傳統分娩的基礎上采用無創性氣囊腹壓帶進行輔助生產。納入標準：①單胎產婦，足月生產。②經陰道生產。③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①雙胎或多胎產婦。②產婦產道異常或胎兒異常。③胎兒枕后位或枕橫位。④伴有肝、腎、血液及心血管疾病者。⑤合并孕中期引產史者。⑥精神障礙者。本研究經我院倫理委員會審查批準(20190215)。

1.2 方法

1.2.1 傳統分娩 對照組產婦采用傳統分娩的方式生產，第三產程時給予催產素20 U+0.9%氯化鈉靜脈滴注。

1.2.2 無創性氣囊腹壓帶輔助生產 觀察組在對照組基礎上于第三產程應用ZSF-1型無創氣囊腹壓帶(三九軍大醫療器械有限公司)為產婦助產，將腹壓帶纏繞于宮體及宮底部處，于胎兒娩出后開始間歇振動，將氣囊內充壓至115～150 mmHg，調整氣壓至胎盤娩出。胎盤娩出后將腹壓帶纏繞于宮底部，根據產婦情況將氣囊內充壓至100～150 mmHg，每小時放氣減壓10 mmHg，至產后6 h。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組產婦第三產程時間、胎盤娩出時間、會陰側切情況，采用BL-420E生物技能系統記錄產婦產后72 h子宮收縮曲線，記錄子宮宮縮幅度、頻次、強度和張力等信息。采用容積法及稱重法測量產婦產程及產后出血量。產后2 h檢查產婦收縮壓、舒張壓、呼吸、心率及血氧飽和度(SPO2)等生命體征。并分別于產前和產后72 h檢測產婦血常規[紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(PLT)及紅細胞壓積(Hct)]指標和凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)及纖維蛋白原(Fg)]指標。胎兒娩出后記錄出生即刻體質量及出生后1、5和10 min Apgar評分，并收集出生即刻動脈血分析pH、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)等臍動脈血氣值。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較 兩組產婦年齡、孕周及預計新生兒體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

2.2 兩組產婦分娩情況比較 與對照組比較，觀察組產婦第三產程時間和胎盤娩出時間均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較

2.3 兩組產婦產后子宮收縮能力比較 與對照組比較，觀察組產婦產后72 h宮縮幅度、強度及張力均顯著增加，而宮縮頻率則顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組產婦產后出血量、生命體征、血常規及凝血結果比較 與對照組比較，觀察組產婦第三產程出血量、胎盤娩出出血量及產后2 h出血量均顯著降低(P<0.05)。產后72 h，觀察組產婦RBC、Hb、PLT及Hct均顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者會陰側切率、產后2 h生命體征及產后72 h PT、APTT及Fg比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組產婦產后子宮收縮能力比較

表4 兩組產婦產后出血量、生命體征、血常規及凝血結果比較

2.5 兩組新生兒Apgar評分及臍動脈血氣值比較 兩組新生兒出生1、5和10 min Apgar評分及臍動脈血pH、PO2、PCO2、Hct、血清K+均無顯著差異(P>0.05)，見表5。

3 討論

鎮痛分娩可有效緩解產婦痛苦和疼痛刺激，但在第三產程胎兒娩出時，容易導致產婦子宮乏力和產程延長，繼而引發宮縮乏力[6]。宮縮乏力是經陰道生產產婦產后出血的主要原因，若不能及時控制出血量將導致產婦死亡[7]。氣囊腹壓帶是在產婦生產時協助均勻增加腹壓的裝置，與醫護人員徒手按壓相比，有效降低了胎兒損傷及產婦子宮破裂發生率，在減輕產婦分娩痛苦的同時促進分娩。此外，該裝置還可通過持續性加壓和振動在第三產程中協助胎盤剝離與娩出，產后通過壓迫肌束間血管減少產后出血量[8]。目前已有臨床研究探討了無創性氣囊腹壓帶對足月產婦鎮痛[9]及陰道分娩后出血[10]、妊娠結局[11]的影響，但鮮有研究報道其對產婦子宮收縮能力的影響，因此，本研究以足月頭位初產婦為研究對象，探討無創性氣囊腹壓帶對在降低產婦出血量及增強子宮收縮能力方面的效果，從而為無創性氣囊腹壓帶的臨床應用提供理論依據。

表5 兩組新生兒Apgar評分、臍動脈血氣值比較

氣囊腹壓帶的作用機制是應用牛頓第三定律均勻一致地增加腹壓，當產婦宮縮時，氣囊腹壓帶可集中腹肌和膈肌收縮時產生的作用力，避免了絨毛間隙血流停滯時間過長[12]。氣囊腹壓帶在使用過程中纏繞于宮底和宮體周圍，其作用面積大，壓強小，當產婦吸氣時，膈肌收縮下降，氣囊腹壓帶可通過限制腹壁凸出檢測作用力的大小，并產生相應反作用力，于腹腔內形成有效產力，促進生產[13]。在實際應用過程中，通常將氣囊基礎壓力設置為60 mmHg，生產過程中根據產婦腹壓將氣囊壓力提升至100～180 mmHg，在增加產婦產力的同時又不會導致產婦不適。本研究結果顯示，氣囊腹壓帶可以顯著縮短第三產程、胎盤娩出時間。研究表明，第三產程延長容易導致產婦宮縮乏力或胎盤滯留等不良情況的發生，為產婦產后出血的危險因素，而第三產程縮短則能有效降低產婦產后出血的風險[14-15]。本研究中，使用氣囊腹壓帶助產的產婦第三產程出血量、胎盤娩出出血量及產后2 h出血量均顯著低于傳統分娩組。宮縮乏力是產婦產后出血的主要誘因，而應用氣囊腹壓帶能顯著增加產婦宮縮幅度、強度和張力，降低宮縮頻率[16]。氣囊腹壓帶可協助產婦增加子宮收縮力并促進宮縮素的釋放，有效減少產婦生產過程中的出血量，同時，由于產婦宮縮能力的增強，分娩后出血能更快的愈合，產后2 h出血量顯著降低[17]。產后72 h，本研究對產婦血常規進行了復查，結果顯示，觀察組產婦RBC、Hct、Hb、PLT均顯著高于對照組，而PT、APTT、Fg比較則無顯著差異。提示氣囊腹壓帶可有效降低產婦出血量，但其對產婦凝血功能的影響較小。

氣囊腹壓帶利用宮縮持續時間增加產婦腹內壓，不影響絨毛間隙血流停滯時間，對母嬰血氧交換無明顯影響。本研究通過檢測母嬰血氣分析及新生兒出生Apgar評分分析氣囊腹壓帶的安全性發現，產婦產后生命體征平穩，觀察組新生兒出生1、5和10 min Apgar評分均在8分以上，與傳統分娩組比較無顯著差異，提示氣囊腹壓帶助產具有良好的安全性，不會增加胎兒窘迫或窒息的風險，并且不會增加產婦會陰損傷的發生率，與多項研究一致[18-19]。

應用腹壓帶助產時應根據產婦個體情況綜合分析，對于頭盆不稱、巨大兒等不適宜陰道分娩的產婦，應及時更改分娩方式，從而避免子宮破裂、新生兒窒息等不良妊娠結局。對于宮縮過強的產婦，也應避免使用氣囊腹壓帶，從而降低產婦產道撕裂和產后出血的風險?？傊?，臨床醫師應結合超聲檢查結果，對產婦分娩條件進行綜合評估，從而降低圍生期不良事件的發生率。

4 結論

無創性氣囊腹壓帶聯合宮縮素可增強產婦子宮收縮能力，加快第三產程進程并降低產后出血量，不影響母嬰健康，安全可靠。