強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣中的效果

毛 燕，徐燕云

（金溪縣中醫(yī)院院辦1，婦產(chǎn)科2，江西 金溪 344800）

剖宮產(chǎn)（caesarean）作為分娩術(shù)式的一種，可幫助不適宜陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦改善不良妊娠結(jié)局[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)本身也具有手術(shù)創(chuàng)傷，加之麻醉藥物作用造成的不良影響，常引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2，3]。腸脹氣是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，與剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛等相關(guān)[4，5]。而腸脹氣多引起產(chǎn)婦腹脹等癥狀，腹壓增高影響切口愈合，不利于產(chǎn)后早期恢復(fù)，還可能造成胃腸功能失調(diào)，而營(yíng)養(yǎng)攝入不足則影響產(chǎn)后泌乳[6，7]。因此，為了更好地預(yù)防術(shù)后腸脹氣的發(fā)生，在圍產(chǎn)期護(hù)理中還需要加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。既往在護(hù)理措施上，多重視對(duì)腸脹氣發(fā)生后的減壓護(hù)理，難以起到較好的預(yù)防效果。基于此，本研究主要探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣的效果，以期促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月于金溪縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為RC 組和IC 組，每組36 例。RC組年齡22～35 歲，平均年齡（29.03±2.45）歲；孕周35～39 周，平均孕周（37.94±1.04）周；BMI 25.74～31.82 kg/m2，平均BMI（28.63±0.69）kg/m2。IC 組年齡22～36 歲，平均年齡（29.06±2.42）歲；孕周35～40 周，平均孕周（37.89±1.05）周；BMI 25.64～32.38 kg/m2，平均BMI（28.60±0.72）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征、行剖宮產(chǎn)術(shù)者；②接受圍產(chǎn)期護(hù)理及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估者；③意識(shí)清醒，具有臨床護(hù)理配合能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②合并嚴(yán)重臟器病變或功能障礙者；③合并精神疾病者。

1.3 方法 在圍產(chǎn)期護(hù)理措施上，RC 組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查，展開集中宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)中配合醫(yī)師操作，做好止血準(zhǔn)備及急救藥品準(zhǔn)備等；術(shù)后觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況，協(xié)助翻身，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，給予鎮(zhèn)痛泵止痛等。IC 組給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①術(shù)前心理護(hù)理：觀察產(chǎn)婦情緒，主動(dòng)與其交流，了解其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后保健的知識(shí)的掌握情況，通過溝通交流的方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦恐懼、擔(dān)憂心理；如產(chǎn)婦有較明顯的術(shù)前焦慮情緒，還需要采取心理輔導(dǎo)措施，一對(duì)一給予情緒疏導(dǎo)，例如在安靜的病房?jī)?nèi)播放輕音樂，引導(dǎo)其閉眼、深呼吸、傾聽音樂，促進(jìn)其情緒穩(wěn)定[8]，而后配合健康宣教的方式，講解剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期健康常識(shí)，減輕其不安情緒；②術(shù)中護(hù)理配合：加強(qiáng)對(duì)術(shù)中各項(xiàng)體征檢測(cè)，做好手術(shù)配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)需做好術(shù)中保暖措施，包括調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度適宜、預(yù)先加溫術(shù)中液體、術(shù)后及時(shí)給予復(fù)溫毯保暖等，預(yù)防低體溫應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9，10]；③術(shù)后疼痛護(hù)理：早期加強(qiáng)疼痛干預(yù)，做好各個(gè)階段疼痛評(píng)估，配合心理護(hù)理的方式，減輕應(yīng)患者心理應(yīng)激而產(chǎn)生的疼痛感，如切口疼痛較為強(qiáng)烈，遵醫(yī)囑給予硬膜外鎮(zhèn)痛，保持患者良好舒適感；④術(shù)后健康教育：從剖宮產(chǎn)術(shù)后自我護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、腸脹氣相關(guān)常識(shí)、合理飲食及健康行為等多個(gè)角度，開展床旁宣教，具體地向患者講解多種健康事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)術(shù)后疼痛的注意力，也提高其對(duì)臨床護(hù)理配合的積極性；⑤術(shù)后活動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，早期可協(xié)助床上翻身、活動(dòng)四肢，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，鼓勵(lì)床下活動(dòng)，如床旁行走、院內(nèi)行走等，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)早期恢復(fù)；另外，也可配合按摩的方式，給予患者腹部熱敷、按摩，指導(dǎo)在按摩時(shí)放松，按摩結(jié)束后指導(dǎo)屈曲雙腿后做雙腿擺動(dòng)、開合動(dòng)作，活動(dòng)力度適宜，避免牽拉切口；⑥術(shù)后飲食護(hù)理：指導(dǎo)合理飲食，于術(shù)后2 h給予少量飲水，術(shù)后6 h 給予流質(zhì)飲食，觀察無異常胃腸道反應(yīng)方可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食；在飲食結(jié)構(gòu)上，應(yīng)禁食如豆制品、牛奶等產(chǎn)氣食物，同時(shí)需控制攝食量，指導(dǎo)少量、多次進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后心理狀況[以漢密爾頓焦慮情緒量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁情緒量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11，12]，其中HAMA 量表總分64分，HAMD 量表總分54 分，兩項(xiàng)量表評(píng)分與心理狀況程度呈負(fù)相關(guān)]、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、不同階段疼痛評(píng)分（以VAS 量表評(píng)價(jià)，量表總分10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)）、腸脹氣發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率（以問卷形式調(diào)查，包括預(yù)防腸脹氣知識(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)知識(shí)、早期康復(fù)活動(dòng)知識(shí)、合理飲食知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)5 個(gè)部分，各部分得分均為0～20 分，以患者各部分得分進(jìn)行評(píng)估，得分≥17 分為知曉、＜17分為不知曉）、患者對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理的總體評(píng)價(jià)[以問卷形式評(píng)估，由患者自行評(píng)價(jià)，問卷總分設(shè)為100分，分別為非常好、較好、一般、差四個(gè)等級(jí)，分值分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分；總體評(píng)價(jià)=（非常好+較好+一般）/總例數(shù)×100%]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 兩組干預(yù)后HAMA、HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且IC 組低于RC組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況比較 IC 組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于RC 組，術(shù)后6、12、24 h VAS 評(píng)分低于RC 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況比較（）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況比較（）

2.3 兩組術(shù)后腸脹氣發(fā)生率比較 IC 組術(shù)后腸脹氣發(fā)生率為2.78%（1/36），低于RC 組的16.67%（6/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P=0.047）。

2.4 兩組健康知識(shí)知曉率比較 IC 組預(yù)防腸脹氣知識(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)知識(shí)、早期康復(fù)活動(dòng)知識(shí)、合理飲食知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)的知曉率高于RC 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.5 兩組總體評(píng)價(jià)比較 IC 組總體評(píng)價(jià)高于RC 組P＜0.05），見表4。

表4 兩組總體評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣的發(fā)生受到多種因素的影響，包括產(chǎn)婦自身緊張情緒、術(shù)中創(chuàng)傷及麻醉應(yīng)激、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛與長(zhǎng)期臥床等，在該因素的干擾下，產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)反射受到抑制，胃腸道生理功能減弱，因而增加了腸脹氣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。考慮到腸脹氣對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的不良影響，在圍產(chǎn)期應(yīng)采取干預(yù)措施預(yù)防腸脹氣的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中能夠以早期預(yù)防腸脹氣為目的，配合多種護(hù)理措施，加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，因而對(duì)減輕產(chǎn)婦不良心理狀況、促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)、降低腸脹氣發(fā)生率有積極效果[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，且IC 組低于RC 組（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來的恐懼、焦慮等情緒是加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)的主要因素。而強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中，能夠通過給予心理護(hù)理的方式，安撫產(chǎn)婦情緒，使其對(duì)剖宮產(chǎn)及預(yù)后有更多認(rèn)識(shí)，從而有效改善其心理狀況。IC組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于RC組，術(shù)后6、12、24 h VAS 評(píng)分低于RC 組（P＜0.05）；IC 組術(shù)后腸脹氣發(fā)生率為2.78%，低于RC 組的16.67%（P＜0.05）。分析認(rèn)為，腸脹氣的發(fā)生與胃腸功能恢復(fù)、疼痛應(yīng)激直接相關(guān)[17，18]。而在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中，通過加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合與術(shù)后疼痛護(hù)理、肢體按摩、活動(dòng)干預(yù)等方式，既減輕術(shù)中低體溫應(yīng)激與手術(shù)創(chuàng)傷，也促進(jìn)患者術(shù)后早期參與床下活動(dòng)，因此患者腸脹氣發(fā)生率更低。IC 組預(yù)防腸脹氣知識(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)知識(shí)、早期康復(fù)活動(dòng)知識(shí)、合理飲食知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)的知曉率高于RC 組（P＜0.05）；IC 組總體評(píng)價(jià)高于RC 組（P＜0.05），其原因?yàn)閺?qiáng)化護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了對(duì)多種健康知識(shí)的宣教，也指導(dǎo)患者主動(dòng)了解、學(xué)習(xí)自護(hù)常識(shí)，進(jìn)而可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也使其更主動(dòng)配合多種護(hù)理措施，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系[19]。此外，在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)下，既能夠達(dá)到較好的宣教效果，也能夠提高患者總體評(píng)價(jià)，這也反映出強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更有利于保持護(hù)患融洽交流關(guān)系，對(duì)獲得患者積極配合也具有顯著價(jià)值。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可緩解行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦不良情緒，減輕產(chǎn)后疼痛感受，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸脹氣，也能夠提高產(chǎn)婦健康常識(shí)知曉率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。