健康教育路徑在擇期剖宮產護理質量中的應用

丁葵花，潘龍娥

（奉新縣人民醫院婦產科，江西 奉新 330700）

剖宮產可滿足多種高危妊娠產婦的分娩需求，為產婦及圍生兒安全提供了可靠保證，是現代化安全分娩的重要選擇。但剖宮產具有較大創傷性，易導致多種產后并發癥的，對產婦產后康復及母乳喂養造成了嚴重影響[1]。基于此，在剖宮產過程中實施科學的護理干預，有助于產后結局的進一步改善，護理質量的高低可影響產婦的術后康復效果。近年來研究顯示[2]，良好的健康教育有助于整體護理質量的改善；但傳統健康教育隨意性大，宣教效果往往不夠理想。健康教育路徑方案依據宣教目標為產婦制定具體的健康教育計劃，保證宣教工作的有效落實，提升產婦的知識掌握程度，以此改善其術后康復效果[3]。現階段，關于健康教育路徑在擇期剖宮產護理質量中的應用研究較少，現本研究結合2018 年10月-2020 年10 月奉新縣人民醫院收治的72 例擇期剖宮產孕婦為研究對象，觀察健康教育路徑在擇期剖宮產護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月奉新縣人民醫院接收的72 例擇期剖宮產孕婦，按照隨機數字表法分為對照組（36 例）與觀察組（36 例）。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（25.64±2.17）歲；孕周37～41 周，平均孕周（28.75±1.12）周；受教育程度：高中及以下11 例，大專及以上25 例。觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（25.72±2.23）歲；孕周37～41 周，平均孕周（28.82±1.25）周；受教育程度：高中及以下12例，大專及以上24 例。所有孕婦均為擇期剖宮產，兩組年齡、孕周、受教育程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究孕婦及家屬均知情，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合剖宮產手術指征；②單胎、初產婦；③意識清醒、認知正常。排除標準：①嚴重妊娠并發癥者；②嚴重精神障礙或陽性家族史者；③其他內科并存癥者；④產檢資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統健康教育。孕婦入院時給予相應的產前指導，包括飲食、運動、體位及注意事項等內容，術后給予常規新生兒護理指導及產后健康教育。

1.3.2 觀察組 應用健康教育路徑進行干預：①入院第1 天：依據孕婦具體情況，以手術天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸，制定相應的健康教育路徑，并將其發放給孕婦，向其講解干預路徑的具體安排，取得孕婦及家屬理解，提高其配合度及依從性，同時給予常規產前健康教育；②手術前：向產婦介紹剖宮產的具體流程及注意事項，并提前告知術后可能出現的不良反應，緩解產婦由于未知引起的恐懼及不安；③手術后：進行床上翻身指導，并教授給產婦科學的腹式呼吸方式，以緩解其疼痛感。指導產婦進行收腹、縮肛等功能鍛煉，12 h 后指導產婦取半臥位，促進惡露排出。同時向產婦及其家屬教授科學的切口護理及產褥期衛生護理措施，對其排氣后的飲食及營養方案進行正確指導。排氣后選擇高熱量、高蛋白、高維生素的攝入，以促進泌乳，同時多飲水，多食用新鮮蔬菜及水果，助于排便。向產婦家庭強調新生兒的護理要點及注意事項，包括哺乳、清潔、體檢篩查及預防接種等；④術后3 d：查看母乳喂養及產婦恢復情況，對產婦及其家屬的護理知識掌握度進行評估，針對其不足之處進行強化，了解產婦的飲食及排便情況，觀察其惡露及子宮收縮記錄，及時給予相應指導，同時評估產婦的睡眠及心理情況，開展正確的心理指導；⑤出院時：指導產婦出院后進行正確的外陰清潔操作，同時注意惡露的觀察，若存在發熱、腹痛及陰道大量流血等現象，叮囑其及時就醫。教授產婦正確的產后保健操，促進骨盆肌及腹肌張力的恢復，強調合理鍛煉對產后體型恢復的重要性。此外，告知患者產褥期注意事項，包括個人衛生、性生活、飲食等方面，建議其產后42 d 進行復查。

1.4 觀察指標 比較兩組健康知識掌握度、遵醫囑情況、并發癥情況（便秘、切口感染、切口愈合不良、下肢靜脈血栓形成等）、護理質量及母乳喂養情況。健康知識掌握度：采用自制的問卷調查表，對產婦的健康知識掌握度進行評估，包括術前準備、術后產婦護理、新生兒護理三項，每項50 分，分數越高知識掌握度越高。遵醫囑情況：①優：可主動配合完成臨床工作；②良：被動狀態下配合完成臨床工作；③差：無法自主配合臨床工作；優良率=（優+良）/總例數×100%。護理質量：包括健康知識普及度、干預強度、宣教反饋表現，每項50 分，分數越高表示護理質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握度比較 觀察組健康知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識掌握度比較（，分）

表1 兩組健康知識掌握度比較（，分）

2.2 兩組遵醫囑情況比較 觀察組遵醫囑優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫囑情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理質量比較 觀察組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理質量比較（，分）

表4 兩組護理質量比較（，分）

2.5 兩組母乳喂養情況比較 觀察組母乳喂養成功率為77.78%（28/36），高于對照組的55.56%（20/36），差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

臨床路徑（clinical pathways，CP）是基于某種疾病或治療方案而制定的干預計劃，包括操作人員、操作順序、操作時間等事項的詳細安排[4，5]。健康教育路徑則是基于該理論建立的具象性宣教方式，可結合健康計劃標準與產婦具體情況，制定相應的宣教路線，有效避免了干預工作的盲目性、重復性及低效性[6，7]，且充分利用了人力資源，提升了受教對象的知識接受度。在確保教育工作有效落實的同時，促使護理工作由經驗型向標準化、規范化、科學化方向轉變，對其整體護理質量的提升具有積極作用[8，9]。本研究將健康教育路徑應用于擇期剖宮產產婦的圍術期干預中，通過入院時、術前、術后、術后3 d 及出院時健康教育計劃的詳細制定，推動宣教工作的無縫進行，借助循序漸進的路徑特點，確保產婦充分掌握知識點，改善其遵醫囑行為，進而降低手術并發癥風險，提升護理質量。

本研究結果顯示，觀察組健康知識掌握度高于對照組（P＜0.05），提示健康教育路徑方案可提升產婦的健康知識掌握程度，其效果優于常規健康教育，與計學晶[10]的研究結果一致。分析認為，常規健康教育具有一定盲目性，因而宣教效果多不理想。而健康教育路徑的目的性較為明確，通過規定計劃的實施，可逐步提升產婦對健康教育的知曉程度[11]。同時，觀察組遵醫囑優良率高于對照組（P＜0.05），說明健康教育路徑可改善產婦的遵醫囑行為，促使其臨床依從性的有效提升。觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示健康教育路徑的實施可降低產婦的術后并發癥風險，對其產后恢復具有重要意義，與李佩叢[12]研究相符。此外，觀察組護理質量高于對照組（P＜0.05），表明健康教育路徑的應用可提升剖宮產產婦的圍術期護理質量，究其原因為健康教育路徑是以嚴格的時間段框架為指導，對應產婦的不同階段，通過循序漸進的健康教育，幫助產婦獲得更為系統、連續、動態的健康教育，其落實效果更為顯著，護理質量更佳[13]。觀察組母乳喂養成功率高于對照組（P＜0.05），提示健康教育路徑有助于提升產婦的母乳喂養成功率，這與其健康知識掌握度的改善存在直接關聯，與賀靜[14]研究相符。

綜上所述，健康教育路徑的實施有助于擇期剖宮產護理質量的提升，可改善產婦的知識掌握度及遵醫囑行為，降低手術并發癥風險，提升母乳喂養成功率。