手術(shù)室專科護理干預(yù)對斷指再植患者術(shù)中心理狀態(tài)的影響

臧瑋娜，徐立文，趙 楠，楚愛潔，王德明

（解放軍海軍第九七一醫(yī)院手外科手術(shù)室，山東 青島 266071）

斷指再植手術(shù)（eplantation of severed finger）是指將離斷肢體通過手術(shù)方式恢復(fù)血供，重新建立血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能[1，2]。但是因為斷指皮膚組織、肌腱、神經(jīng)、血管均受到一定的損傷，臨床治療難度較大。加之多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)治療后會影響手指功能，對生活產(chǎn)生影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理，可能會增加不良心理應(yīng)激反應(yīng)，進而影響手術(shù)效果[3]。因此，給予有效的護理干預(yù)具有重要的臨床意義。本研究結(jié)合我院行斷指再植術(shù)的82 例患者臨床資料，分析手術(shù)室專科護理干預(yù)對斷指再植患者術(shù)中心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月在解放軍海軍第九七一醫(yī)院行斷指再植術(shù)的82 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；年齡21～60歲，平均年齡（36.28±2.03）歲；右手29 例，左手14例。觀察組男21 例，女20 例；年齡24～59 歲，平均年齡（35.98±1.76）歲；右手32 例，左手11 例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床斷指再植術(shù)指征[4]；②均為無手術(shù)禁忌證；③均為斷指5～9 h 就診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性斷指功能障礙者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理：①術(shù)前向患者和家屬講解手術(shù)方法、治療及轉(zhuǎn)歸，并指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查[5]；②術(shù)中謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行護理操作，積極配合醫(yī)生，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；③術(shù)后告知患者注意事項，取得患者的積極配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 觀察組 給予手術(shù)室專科護理干預(yù)：①術(shù)前心理護理：患者進入手術(shù)室，護理人員與患者進行早期溝通，評估其心理狀況，給予鼓勵和安慰。詳細介紹手術(shù)的具體過程，重點說明手術(shù)后手指功能可以恢復(fù)的程度，強調(diào)手術(shù)不會對日常生活造成影響，消除患者的顧慮。指導(dǎo)患者深呼吸，調(diào)節(jié)其心理緊張，做好手術(shù)心理準(zhǔn)備；②術(shù)中手術(shù)配合：○a 術(shù)中協(xié)助患者取平臥仰臥位，將清創(chuàng)車放置于患側(cè)，快速建立靜脈通路，分別在肩胛骨、足踝等骨骼相對突出部位放置軟墊，并在術(shù)中適當(dāng)給予止血帶松綁，以保證局部血液損害。必要時可給予健側(cè)肢體運動和局部按摩，確保血液損害正常；○b 在手術(shù)中注意由淺入深徹底清除受污組織、失去活力組織，并使用無菌生理鹽水和苯扎氯胺交替反復(fù)沖洗。整個手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生和器械護士及時更換無菌手套，嚴(yán)格對手術(shù)區(qū)加蓋無菌治療巾；○c 術(shù)中詳細記錄手術(shù)各數(shù)據(jù)，并密切觀察手術(shù)進展情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的同時，積極配合醫(yī)生操作；○d 術(shù)中輸液將靜脈滴注速度控制在80滴/min，給藥速度控制在5 滴/min[6]，輸液先進行加溫處理，斷指和受傷皮膚給予保溫處理；○e 整個手術(shù)過程中密切觀察患者的情況，并及時與麻醉師、醫(yī)生進行溝通，確保良好的鎮(zhèn)靜效果；③術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察再植斷指顏色、毛細血管反應(yīng)、斷指周圍皮膚溫度、腫脹程度，如果出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。同時及時告知患者和家屬手術(shù)情況，使其保持良好的心態(tài)，最大程度控制不良心理因素對手術(shù)的影響。此外，術(shù)后告知患者注意事項，講解術(shù)后功能鍛煉方法和技巧，促進斷指功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)期間心率、血壓（收縮壓、舒張壓）、心理狀態(tài)（焦慮和抑郁）、手功能評分、護理滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評分[7，8]焦慮采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80 分，評分越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 手術(shù)功能評分[9]采用Jebsen 手功能測試工具，記錄撿拾小物、完成寫字以及模擬進食時間。

1.4.3 護理滿意度[10]采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下不滿意，滿分100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間心率、血壓變化情況比較 兩組干預(yù)后心率、舒張壓均高于術(shù)前，收縮壓均低于術(shù)前，觀察組心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)期間心率、血壓變化情況比較（）

表1 兩組手術(shù)期間心率、血壓變化情況比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組手功能評分比較 觀察組干預(yù)后撿拾小物、完成寫字以及模擬進食時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Jebsen 手功能評分比較（，s）

表3 兩組Jebsen 手功能評分比較（，s）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

斷指患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，常見的有斷指是否可以成功再植、術(shù)后功能恢復(fù)、就醫(yī)費用等問題[11]。而不良心理因素會刺激交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺的分泌，進一步引起肢體末梢血管的痙攣，也會造成斷指再植過程中循環(huán)功能障礙，對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響。故，給予斷指患者合理的護理干預(yù)是提高斷指再植手術(shù)效果的關(guān)鍵。手術(shù)室專科護理干預(yù)是結(jié)合手術(shù)室護理經(jīng)驗總結(jié)，突出手術(shù)室專科內(nèi)容，并結(jié)合手術(shù)實際情況需求的一種方法[12]。但是關(guān)于手術(shù)室專科護理干預(yù)對斷指再植患者術(shù)中心理狀態(tài)的影響尚未明確定論。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后心率、舒張壓均高于術(shù)前，收縮壓均低于術(shù)前，觀察組心率、舒張壓低于對照組，收縮壓高于對照組（P＜0.05），提示開展手術(shù)室專科護理干預(yù)可減輕手術(shù)中對心理、血壓的影響。保持血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，可避免不良應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利進行提供有利條件[13]。同時研究顯示，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明開展手術(shù)室專科護理可減輕患者焦慮、抑郁評分，改善患者不良心理狀態(tài)，使患者在治療和護理中積極配合，并使其心理得到進一步的放松。分析認(rèn)為手術(shù)室專科護理在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后針給予手術(shù)室專科護理干預(yù)，具有較強的針對性、專業(yè)性，利于不良因素的控制，進一步避免不良心理引起的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組干預(yù)后撿拾小物、完成寫字以及模擬進食時間均短于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可促進斷指功能恢復(fù)，提升斷指功能評分。此外，觀察組護理滿意度為92.68%，高于對照組的82.92%（P＜0.05），表明手術(shù)室專科護理可提高護理滿意度，促進護患關(guān)系建立，有利于提升護理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室專科護理干預(yù)對斷指再植患者術(shù)中心理狀態(tài)具有積極的影響，可改善不良心理狀態(tài)，減輕血壓、心率的影響，提升護理滿意度和斷指功能評分，具有顯著的護理效果。