多層螺旋CT 在膽道惡性腫瘤診斷中的應用價值

楊 澇，高軍軍

（1.西安市高陵區中醫醫院影像科，陜西 西安 710200；2.西安大興醫院，陜西 西安 710016）

膽道惡性腫瘤（malignant neoplasm of biliary tract）是臨床常見的惡性腫瘤，主要包括膽囊癌和膽管癌[1]。相關研究顯示[2]，膽道惡性腫瘤具有發病隱匿、進展快、腫瘤侵襲性強、預后極差的特點，嚴重威脅患者的生命安全。因此，臨床及時、準確的診斷具有至關重要的臨床價值。目前，臨床診斷膽道惡性腫瘤主要依靠影像學檢查，包括超聲、CT、MRI，其中超聲檢查具有較高的敏感性，但特異性較差，無法對淋巴結轉移、膽管癌梗阻性位置進行有效判斷[3]。MRI雖然具有較高的診斷效能，但檢查時間較長、費用較高，使其在臨床中難以推廣應用[4]。多層螺旋CT 可以構建三維模型結構，因此可良好地顯示膽管與周圍血管間的關系[5]，但其對膽道惡性腫瘤診斷的價值尚未完全明確，還需要臨床進一步探究[6]。本研究結合2020 年6 月-2021 年6 月我院診治的42 例疑似膽道惡性腫瘤患者臨床資料，觀察多層螺旋CT 在膽道惡性腫瘤診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月西安市高陵區中醫醫院診治的42 例疑似膽道惡性腫瘤患者為研究對象，其中男22 例，女20 例；年齡49～83 歲，平均年齡（60.29±5.36）歲。研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為疑似膽道惡性腫瘤患者；②均經手術病理確診[7]；③均無多層螺旋CT 檢查禁忌證[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤具有碘佛醇過敏史。

1.3 方法 患者均進行多層螺旋CT 檢查，具體方法：檢查前空腹6 h 以上，掃描前飲水800 ml 充盈胃腔，采用高壓注射器，以3～4 ml/s 在肘靜脈注射碘佛醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067895，規格：20 ml∶13.56 g），注射劑量為1.6 ml/kg。應用西門子16 排螺旋CT 進行全腹部平掃、增強掃描[8]。平掃層間距為5 mm，層厚為5 mm，矩陣為512×512。注射對比劑后35 s，門靜脈期注射對比劑后60 s，延遲期（動靜脈期之后120 s[9]）依據動、靜脈期圖像進行薄層重建、矢狀位和冠狀位多平面重建、最大密度投影、容積再現以及曲面重建等三維技術進行三維血管重建。檢測結果由同一醫生完成，圖像由2 名醫生進行單獨分析作為最后結論。

1.4 觀察指標 以病理診斷為標準，分析膽道惡性腫瘤診斷效能、不同類型惡性腫瘤診斷效能、征象特點。

1.4.1 診斷效能[10]靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=真陽性/總例數×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%、陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4.2 惡性腫瘤CT 表現[11]膽管壁及外周、腔內具有異常強化的軟組織結節、腫塊，且管腔偏心性狹窄和梗阻端邊緣不規則。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT 診斷效能 病理診斷惡性35 例，良性7 例，惡性腫瘤包括膽囊癌4 例、肝內膽管癌16例、肝外膽管癌15 例。多層螺旋CT 診斷敏感度為94.44%（34/36）、特異性為71.43%（5/7）、陽性預測值為94.59%（35/37)、陰性預測值77.78%（7/9）、準確率為97.14%（34/35）。

2.2 不同類型惡性腫瘤診斷效能比較 膽囊癌診斷準確率、特異性、敏感度均高于肝內膽管癌和肝外膽管癌，且肝外膽管癌高于肝內膽管癌（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型惡性腫瘤診斷效能比較（%）

2.3 良惡性腫瘤CT 診斷圖像特征 惡性腫瘤膽總管或胰管擴張、邊界不清晰、強化不明顯、低密度征象占比高于良性腫瘤（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性腫瘤CT 診斷圖像特征[n（%）]

2.4 膽囊癌CT 征象特點 膽囊癌CT 主要表現為厚壁型、腫塊型、腔內結節型，在膽囊壁厚度、是否囊腔積液、是否有結節、增強后是否強化方面存在差異，見表3。

表3 膽囊癌CT 表現特點

2.5 肝內膽管癌和肝外膽管癌CT 征象特點 肝內膽管癌和肝外膽管癌主要表現為腫塊型、管壁浸潤型、腔內乳頭型，在肝塊密度、形狀、邊界、強化表現方面存在差異，見表4。

表4 肝內膽管癌和肝外膽管癌CT 征象特點

3 討論

研究顯示[12]，膽道惡性腫瘤發病率較低，但是其惡性程度較高，臨床預后極差。采用影像學早期診斷，可為臨床治療提供可靠的依據，對患者的預后改善具有重要的意義[13]。多層螺旋CT 檢查對患者無創傷，檢查快速，軟組織分辨率較高，薄層掃描可發現膽囊腔內小結節型和局限性后壁型等細小病灶，加之增強掃描聯合多種圖片重建技術，可清晰地顯示腫瘤浸潤范圍、深度，從而為早期膽囊癌變的檢出提供可靠的參考依據[14，15]。同時，CT 檢查可明確膽道病變的具體位置和范圍，可為臨床制定治療方案提供依據[16]。從理論上分析，CT 成像對膽道惡性腫瘤具有較高的準確度，但具體的診斷準確性尚需要臨床大樣本數據研究證實[17]。

本研究結果顯示，多層螺旋CT 診斷敏感度為94.44%、特異性為71.43%、陽性預測值為94.59%、陰性預測值77.78%、準確率為97.14%，提示采用CT 增強掃描診斷膽道惡性腫瘤具有相對較高的診斷效能，但是特異性相對較低，臨床應用需要加以鑒別診斷。同時研究結果顯示，膽囊癌診斷準確率為100.00%、特異性為100.00%、敏感度為100.00%，均高于肝內膽管癌和肝外膽管癌，且肝外膽管癌高于肝內膽管癌（P＜0.05），該結論提示多層螺旋CT 診斷膽囊癌準確率、敏感度和特異性最高，該結論與已有研究結果存在差異[18]，可能與納入病例中膽囊癌病例較少相關。同時研究結果提示，肝內膽管癌和肝外膽管癌診斷準確率分別為81.25%和86.67%，診斷效能相對較高，可為術前評估腫瘤提供可靠參考依據。此外，本研究結果發現，惡性腫瘤膽總管或胰管擴張、邊界不清晰、強化不明顯、低密度征象占比均高于良性腫瘤（P＜0.05），提示膽管良惡性腫瘤CT具有顯著的征象特點，可為良惡性鑒別提供可靠的參考依據，分析認為可能是由于癌細胞細胞質較多，容易形成低回聲，因此惡性腫瘤會表現出中、高回聲，形成明顯的強化[3]。而惡性腫瘤邊界模糊，是因為惡性腫瘤無包膜，故會表現為邊界比較模糊[19]。膽囊癌CT 主要表現為厚壁型、腫塊型、腔內結節型，肝內膽管癌和肝外膽管癌主要表現為腫塊型、管壁浸潤型、腔內乳頭型，表明不同惡性腫瘤在分型方面存在差異，但是均存在腫塊型，臨床應加以鑒別診斷，以促進臨床手術治療方案的確定。此外，膽囊癌不同分型在膽囊壁厚度、是否囊腔積液、是否有結節、增強后是否強化方面存在差異，利于臨床膽囊癌的分型。而肝內膽管癌和肝外膽管癌在肝塊密度、形狀、邊界、強化表現方面存在差異，也可為臨床膽管癌分型提供依據，提高鑒別診斷準確性。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷膽管惡性腫瘤具有較高的價值，尤其膽囊癌診斷準確率較高。在膽管癌診斷中，多層螺旋CT 診斷肝外膽管效能高于肝內膽管，并且膽管惡性腫瘤不同分型具有相對較顯著的CT 征象特點，利于臨床分型的診斷，對術前診斷、制定治療方案均具有較高的價值。