雙排螺旋CT 鑒別中央型肺癌與炎性腫塊的價(jià)值

章友太

（撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

肺癌（lung cancer）是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，女性的發(fā)病率也逐年上升，發(fā)病率與死亡率均較高。肺癌主要包括中央型肺癌與周圍型肺癌，其中中央型肺癌是最常見(jiàn)的發(fā)病類型，臨床常與肺炎性腫塊相混淆[1-4]。因此，尋求一種能高效鑒別中央型肺癌與肺炎性腫塊的手段已迫在眉睫。雙排螺旋CT是從國(guó)外引進(jìn)的先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)，已被臨床廣泛用于各種良惡性疾病的鑒別，效果顯著[5，6]。為此，本研究主要分析雙排螺旋CT 鑒別中央型肺癌與炎性腫塊的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選臨川區(qū)第二人民醫(yī)院2019 年7月-2021 年9 月收治的62 例肺部腫塊患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸片檢查提示肺部腫塊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胸部疾病者；②非首次診斷者；③有影像學(xué)檢查禁忌者；④病例資料不全者。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，根據(jù)病理檢查結(jié)果，將確診為中央型肺癌的33 例患者設(shè)為惡性組，將確診為炎性腫塊的29 例患者設(shè)為良性組。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、腫瘤家族史、腫塊直徑及胸悶、胸痛癥狀分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 方法 收集所有患者病歷資料，進(jìn)行回顧性分析。兩組患者均行雙排螺旋CT：患者取仰臥位，用雙排螺旋CT 機(jī)（美國(guó)GE，prospeed）對(duì)患者胸部進(jìn)行常規(guī)平掃，發(fā)現(xiàn)病灶后調(diào)整各掃描參數(shù)，螺旋因子為0.8，管電壓為120 kV，管電流為80 mA，層厚為5 mm，轉(zhuǎn)速為1 s/圈，掃描范圍為以病灶為中心以外2 cm 的圓形面積。操作規(guī)程嚴(yán)格依據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。檢查結(jié)束后，由本院2 名具有5 年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組CT 圖像表現(xiàn)及CT 征像分布差異；用相關(guān)配套軟件對(duì)CT 圖像進(jìn)行分析，比較兩組平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）、血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、表面通透性（surface permeability，PS）指標(biāo)；觀察雙排螺旋CT 鑒別診斷中央型肺癌與炎性腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及Kappa 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)；一致性檢驗(yàn)采用Kappa 法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT 圖像表現(xiàn)比較 CT 圖像顯示，炎性腫塊呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，而中央型肺癌呈現(xiàn)快進(jìn)快出表現(xiàn)，見(jiàn)圖1、圖2。兩組刀切征、分葉征及毛刺征分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其余征像分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CT 圖像征象分布比較（n）

2.2 兩組CT 圖像指標(biāo)比較 兩組MTT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性組BF、BV、PS 值均小于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組CT 圖像指標(biāo)比較（）

表3 兩組CT 圖像指標(biāo)比較（）

2.3 雙排螺旋CT 對(duì)中央型肺癌與炎性腫塊的鑒別診斷效能 雙排螺旋CT 診斷結(jié)果顯示，惡性組中央型肺癌患者29 例，良性組炎性腫塊26 例，見(jiàn)表4；雙排螺旋CT 鑒別診斷中央型肺癌與炎性腫塊的敏感度為87.88%，特異度為89.66%，準(zhǔn)確度為88.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.63%，陰性預(yù)測(cè)值為86.67%，Kappa 值為0.774，與病理診斷結(jié)果的一致性較高。

表4 雙排螺旋CT 鑒別診斷中央型肺癌與炎性腫塊的結(jié)果（n）

3 討論

中央型肺癌是位于肺門附近的原發(fā)性肺癌，病理類型以鱗癌、小細(xì)胞癌多見(jiàn)，若能早發(fā)現(xiàn)、早治療，部分患者可得到治愈，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，肺癌進(jìn)入中晚期，患者5 年生存率不足10%。胸片檢查不易與肺部炎性腫塊相區(qū)分，易造成漏診、誤診，延誤患者病情，導(dǎo)致預(yù)后不良[9-12]。CT 診斷肺癌具有一定的優(yōu)勢(shì)，雙排螺旋CT 是在CT 技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新興技術(shù)手段，應(yīng)用潛力巨大[13]。基于此，本研究主要分析雙排螺旋CT 在鑒別中央型肺癌與炎性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，炎性腫塊呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，而中央型肺癌呈現(xiàn)快進(jìn)快出表現(xiàn)；兩組CT 圖像在刀切征、分葉征、毛刺征上存在差異；惡性組BF、BV、PS值均較良性組小；雙排螺旋CT 鑒別診斷中央型肺癌與炎性腫塊的敏感度為87.88%，特異度為89.66%，準(zhǔn)確度為88.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.63%，陰性預(yù)測(cè)值為86.67%，Kappa 值為0.774，與病理診斷結(jié)果的一致性較高，提示雙排螺旋CT 有助于臨床鑒別診斷中央型肺癌與炎性腫塊，效果顯著。分析其原因：一方面，惡性腫瘤的發(fā)發(fā)生發(fā)展依賴于腫瘤血管的形成，惡性腫瘤細(xì)胞可大量合成分泌血管生成因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖與毛細(xì)血管生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌腫血管生成豐富，但其血管多發(fā)育幼稚，結(jié)構(gòu)不完整，而良性腫塊內(nèi)血管多接近正常生理結(jié)構(gòu)，因此惡性腫塊內(nèi)血流通行量及血管容量均較良性腫塊低，血管表面通透性也較差[14-16]；另一方面，雙排螺旋CT 運(yùn)用新生代球管，具有功率大、電流高等特點(diǎn)，探測(cè)器排數(shù)較單排多，掃描速度很快，可低于0.40 s/r，掃描時(shí)間更短，可低于50 ms，功能強(qiáng)大，空間分辨率與時(shí)間分辨率較單排、普通CT 高，對(duì)腫瘤病灶能獲得亞毫米層級(jí)的CT 圖像，且獲取時(shí)間小于9 s，能更高效準(zhǔn)確地顯示炎性病灶與腫瘤病灶的各種差異，從而鑒別腫瘤良惡性[17，18]。有研究表明[19]，雙排螺旋CT 可準(zhǔn)確鑒別肺部腫塊的良惡性及并病情發(fā)展現(xiàn)狀。另外，雙排螺旋CT 平掃可提高診斷中央型肺癌的準(zhǔn)確度，效果肯定[20]。本研究結(jié)果與上述研究基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了雙排螺旋CT 的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，雙排螺旋CT 有助于鑒別診斷中央型肺癌與炎性腫塊，值得臨床應(yīng)用。