彩超與CT 檢查在急性胰腺炎中的診斷價值

張力凡

（天津市西青醫院放射科，天津 300380）

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是臨床常見的疾病，具有發病急、病情進展迅速的特點，且易引起多種并發癥，嚴重時會造成多器官功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[1，2]。因此，臨床急性胰腺炎早診斷、早治療具有至關重要的作用[3]。目前，影像學檢查是臨床診斷急性胰腺炎的主要手段，主要包括X線、彩超、CT、MRI 等方法，不同診斷方法診斷準確性存在差異[4]。相關研究顯示[5]，X 線診斷急性胰腺炎誤診率、漏診率較高，臨床價值不高。彩超和CT 均為無創診斷技術，在臨床應用較為廣泛，但關于彩超、CT 平掃與增強CT 檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比方面的研究較少，具體優略勢尚未完全明確[6]。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月我院診治的74 例急性胰腺炎患者臨床資料，觀察彩超、CT平掃與增強CT 檢查在急性胰腺炎診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月天津市西青醫院診治的74 例急性胰腺炎患者為研究對象，其中男40 例，女34 例；年齡22～68 歲，平均年齡（42.18±2.19）歲；急性水腫型胰腺炎51 例，急性壞死出血型23 例。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床急性胰腺炎診斷標準：胰頭厚徑＞3 cm、胰體及尾部厚徑＞2 cm[7]；②均經手術病理確診[8]；③均無超聲、CT檢查禁忌證[9]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 彩超 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，ClearVue 8），患者晨起空腹，探頭頻率為3.5 MHz[10]，對胰腺、肝膽周圍組織進行重點探查，仔細觀察胰腺形態、大小、回聲、腹腔積液以及腔隙等情況。

1.3.2 CT 患者晨起空腹狀態下，采用64 層多排螺旋CT（徳國西門子，Sensation）進行常規掃查，電力80～130 kV，電力30～240 mA，層厚5 mm，層距3 mm，掃描完成三位重建后進行增強掃描[11]。首先，消毒肘靜脈，然后注射碘海醇100 ml，注射速率為3 ml/s，注射后30、70 s 對胰腺給予動靜脈雙期掃描，尤其是觀察胰腺是否增大、是否均勻強化等。

1.4 觀察指標 以手術病理診斷為標準，比較不同檢查方法中急性胰腺炎陽性率、重癥急性胰腺炎檢出率、不同分型（水腫型、壞死出血型）檢出率及不同檢查方法診斷效能（敏感度、特異度、準確性）。

1.4.1 重癥急性胰腺炎診斷標準 ①器官功能衰竭；②CT、彩超檢查出現急性胰腺炎癥狀，且同時在胰腺周圍有胰腺壞死、胰腺腫脹等變化；③患者表現為上腹疼痛，符合以上2 項標準判斷為重癥急性胰腺炎[12，13]。

1.4.2 分型診斷標準 出血壞死型[14]：超聲圖像中可見胰腺體積嚴重增大、呈不規則形態、邊緣模糊，內部呈低、強回聲或混合回聲，腹腔積液多；CT 圖像可見胰腺輪廓不清晰、增大明顯，內部出現低密度灶。水腫型[15]：超聲圖像可見胰腺呈彌漫性增大，形態規則，邊界清晰，內部呈低回聲，可見少量腹腔積液；CT 圖像可見胰腺呈均勻性強化，胰腺腫大、邊緣出現毛刺。

1.4.3 診斷效能[16]靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確率=真陽性例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法急性胰腺炎陽性率、重癥急性胰腺炎檢出率比較 CT 平掃、增強CT 檢查急性胰腺炎陽性率、重癥急性胰腺炎檢出率均高于彩超檢查（P＜0.05），但CT 平掃與增強CT 急性胰腺炎陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），CT 增強檢查重癥急性胰腺炎檢出率高于CT 平掃檢查（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法急性胰腺炎陽性率、重癥急性胰腺炎檢出率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法對不同分型急性胰腺炎檢出率比較 不同檢查水腫型急性胰腺炎檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），CT 平掃、增強CT 檢查壞死出血型急性胰腺炎檢出率均高于彩超檢查，且增強CT 檢查高于CT 平掃檢查（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對不同分型急性胰腺炎檢出率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對急性胰腺炎的診斷效能比較CT平掃、增強CT 檢查敏感度、特異度、準確率均高于彩超聲檢查（P＜0.05），增強CT 敏感度與平掃CT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但增強CT 特異度、準確率均高于平掃CT（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對急性胰腺炎的診斷效能比較（%）

3 討論

急性胰腺炎是一種因多種因素激活胰腺酶引起的胰腺組織自身消化性炎癥反應性疾病，屬于嚴重的急腹癥[17]。如果臨床不及時有效治療，會發展為出血壞死型胰腺炎，嚴重時會造成死亡[18]。不同病理類型、不同病情急性胰腺炎臨床治療方法存在較大差異，因此臨床在對急性胰腺炎早期診斷的同時，還應明確病情、病理分型，以給予科學有效的治療[19]。彩超檢查操作簡單，價格低，對患者無創傷，且可觀察胰腺狀態，進而判斷胰腺是否發生病變。隨著CT 技術的不斷發展，CT 通過多層薄層掃描，可獲取清晰的CT 圖像，且可通過注入對比劑獲取CT 增強掃描圖形，進一步獲得病灶三維立體圖像。

本研究結果顯示，CT 平掃、增強CT 檢查急性胰腺炎陽性率、重癥急性胰腺炎檢出率均高于彩超檢查（P＜0.05），但CT 平掃與增強CT 急性胰腺炎陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），CT 增強檢查重癥急性胰腺炎檢出率高于CT 平掃檢查（P＜0.05），表明CT 平掃與增強CT 檢查急性胰腺炎陽性率高于彩超檢查，且CT 平掃與增強CT 檢查無差異，進一步反映在急性胰腺炎診斷方面，采用CT 平掃與增強CT 均可獲得較準確的診斷結果。分析認為可能是由于彩超檢查容易受到腹腔內氣體的影響，或者患者過度肥胖，從而限制了胰腺的顯示，進而可能會影響檢出結果。但CT 增強檢查重癥急性胰腺炎檢出率最高，進一步提示CT 增強是早期診斷重癥急性胰腺炎的重要手段，考慮原因為增強CT掃描可獲得更清晰的血流狀態、胰腺周圍組織解剖結構，更利于對病情的鑒別診斷。此外，本研究中不同檢查水腫型急性胰腺炎檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），CT 平掃、增強CT 檢查壞死出血型急性胰腺炎檢出率均高于彩超檢查，且增強CT 檢查高于CT 平掃檢查（P＜0.05），提示在水腫型急性胰腺炎診斷中，彩超、CT 平掃與增強CT 檢查3 種檢出率基本一致，但對于壞死出血型急性胰腺炎的診斷，CT 平掃與增強CT 高于彩超，且增強CT 高于平掃CT，該結論與安利香等[20]報道基本一致，分析認為CT 檢查本身分辨率高，利于對胰腺解剖結構的觀察，如果進行增強掃描，可更進一步獲得小范圍的出血情況，利于對急性胰腺炎鑒別分型，獲得更精確的結果。CT 平掃、增強CT 檢查敏感度、特異度、準確率均高于彩超聲檢查（P＜0.05），增強CT 敏感度與平掃CT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但增強CT 特異度、準確率均高于平掃CT（P＜0.05），提示增強CT 診斷急性胰腺炎的效能最高。

綜上所述，在急性胰腺炎診斷中，彩超、CT 平掃與增強CT 檢查均可獲得較高的診斷價值，但與彩超、CT 平掃比較，增強CT 在重癥急性胰腺炎、壞死出血型方面具有較高的敏感度和特異度。