血必凈聯(lián)合激素在膿毒血癥急診處理中的療效研究

張 姝

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，天津 300052）

膿毒血癥（sepsis）是由于細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物進(jìn)入人體血液引發(fā)的一種疾病[1，2]。隨著病情的發(fā)展，病原微生物會(huì)在血液中生長(zhǎng)繁殖，并進(jìn)入各個(gè)組織、系統(tǒng)中，引發(fā)一系列嚴(yán)重炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)迸發(fā)器官功能衰竭、組織灌注不足等，甚至?xí)l(fā)生死亡，病情十分兇險(xiǎn)[3]。因此，臨床治療應(yīng)遵循控制感染，抑制炎癥反應(yīng)，及時(shí)控制病情的原則[4]。但是常規(guī)給予抗感染、糖皮質(zhì)激素等治療，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，且糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。研究顯示[6]，聯(lián)合中藥治療有助于減少激素給藥劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是血必凈聯(lián)合激素在膿毒血癥的急診處理方面的有效性和安全性仍然存在爭(zhēng)議[7]。本研究結(jié)合2018 年3 月-2021 年6 月在我院診治的46 例膿毒血癥患者臨床資料，觀察血必凈聯(lián)合激素在膿毒血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2021 年6 月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診治的46 例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各23 例。對(duì)照組男14 例，女9 例；年齡23～64 歲，平均年齡（38.19±2.09）歲。觀察組男12 例，女11 例；年齡25～62 歲，平均年齡（37.69±1.85）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膿毒血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②納入前均未使用激素或免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，循環(huán)支持、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)和抗感染藥物[9]等常規(guī)治療，同時(shí)給予氫化可的松（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020355，規(guī)格：10 mg/支），每8 h 給藥1 次，50 mg/次，靜脈注射，給予連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈治療（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 ml/支），每次100 ml 血必凈注射液與100 ml生理鹽水混合靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、炎癥因子（CRP、PCT、WBC）水平、并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、高血糖、消化道潰瘍、精神紊亂）發(fā)生率、急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分以情況以及30 d存活率。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：給藥后臨床癥狀生命體征基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，動(dòng)脈壓改善幅度大于30 mmHg；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 APACHEⅡ評(píng)分[12]包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分，總分71 分，評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后CRP、PCT、WBC 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較 兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（，分）

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組預(yù)后情況比較 觀察組30 d 存活率為95.65%（22/23），與對(duì)照組的86.95%（20/23）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.569，P=0.174）。

3 討論

膿毒血癥屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征，常規(guī)西藥治療存在諸多不足，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[13]。有研究指出[14]，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)時(shí)間或大劑量給藥會(huì)影響機(jī)體免疫功能、生理功能，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著臨床中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，在治療膿毒血癥方面也取得了一定的進(jìn)展。從中醫(yī)學(xué)角度分析，膿毒血癥病機(jī)為內(nèi)毒耗氣、氣陰虧虛、外毒阻塞經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不暢[15]。本研究選取的血必凈注射液主要成分為紅花、川芎、丹參、赤芍等，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效[16]。現(xiàn)代藥理研究顯示[17]，血必凈具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體血流量的作用；但是血必凈聯(lián)合激素治療膿毒血癥的急診處理效果如何，不同研究存在差異，還需要不斷的探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的82.61%（P＜0.05），表明血必凈聯(lián)合激素在膿毒血癥急診處理中具有確切的效果，可提高治療總有效率，相對(duì)而言是一種有效的治療方案。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組治療后CRP、PCT、WBC 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用該方案治療膿毒血癥可降低炎癥因子水平，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，促進(jìn)患者的康復(fù)。該結(jié)論與朱永等[17]的研究結(jié)果基本相似。分析認(rèn)為，聯(lián)合血必凈治療可減少激素的應(yīng)用劑量，并且可發(fā)揮不同作用機(jī)制的作用，利于氧化應(yīng)激反應(yīng)的抑制，從而有效控制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步降低炎癥因子的表達(dá)[18]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，與對(duì)照組的13.04%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的治療安全性。但是仍然存在并發(fā)癥發(fā)生的可能，臨床在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理。兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用血必凈聯(lián)合激素治療后患者APACHEⅡ評(píng)分有效改善，利于良好的預(yù)后。此外，觀察組30 d 存活率為95.65%，與對(duì)照組的86.95%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)論提示該治療方案存活率相對(duì)較高，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，血必凈聯(lián)合激素在膿毒血癥的急診處理方面的療效確切，可提高治療總有效率，降低炎癥因子水平、APACHEⅡ評(píng)分，有效緩解病情，促進(jìn)良好預(yù)后。