氟保護漆與氟化泡沫在正畸治療中的防齲效果和對釉質抗酸性的影響

吳學文

（奉新縣人民醫院口腔科，江西 奉新 330700）

正畸（orthodontics）是口腔科常見的治療方法之一，具有相對可靠穩定的效果，但正畸治療需要長期佩戴矯治器，不僅增加口腔清潔難度，而且治療過程中托槽粘結過程中酸蝕液的使用，牙菌斑容易堆積、滯留，進一步破壞口腔生態環節，增加牙釉質脫礦的發生風險[1，2]。釉質脫礦屬于一種早期齲，牙表面會表現出白堊色斑塊[3]。相關研究顯示[4]，氟化物可一定程度預防牙釉質的脫礦，促進脫礦釉質的再礦化。因此，在正畸治療過程中應用氟化物具有重要的臨床意義。但目前氟化物種類較多，防齲效果更是存在差異，如何進行科學合理選擇，還需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結合2019 年1 月-2021 年1 月我院行正畸治療的60 例患者臨床資料，觀察氟保護漆與氟化泡沫在正畸治療中的防齲效果和對釉質抗酸性的影響，以期為臨床正畸治療中應用氟化物有效預防牙釉質脫礦提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月奉新縣人民醫院行正畸治療的60 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察A 組、觀察B組，各20 例。對照組男11 例，女9 例；年齡11～17歲，平均年齡（14.92±1.02）歲。觀察A 組男13 例，女7 例；年齡12～17 歲，平均年齡（15.01±0.87）歲。觀察B 組男10 例，女10 例；年齡13～18 歲，平均年齡（14.10±0.56）歲。三組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合正畸治療指征[6]；②均無四環素牙、釉質發育不全、氟斑牙等口腔問題[7]；③牙體發育良好。排除標準：①納入前使用氟化物防齲；②依從性較差，不能配合干預者；③隨訪資料不完善者；④過敏性哮喘。

1.3 方法

1.3.1 對照組 每6 個月使用1 次氟化泡沫（北京鑫源恒信醫療器械有限公司，批準文號20042630285，規格：6 g/支），具體方法：患者保持坐位，采用一次性清潔泡沫托盤，準備一次性接口水杯，將氟化泡沫完全覆蓋托盤，但注意每個托盤用量不能超過2～2.5 g，上下頜托盤應分開放入口內保持4 min，然后取出托盤，觀察2 min，治療結束后30 min 不能漱口、喝水、或者吃食物。

1.3.2 觀察A 組 每6 個月使用1 次氟保護漆（哲米芬醫療用品貿易＜背景＞有限公司，國械注進20182630118，規格：3 ml/支），具體方法：治療前氣槍吹干牙面，在試劑盤內滴入1.0 ml 氟保護漆，保護漆足夠全口牙使用。然后，用1 次性小牙刷在牙齒各個面均勻涂布一層氟保護漆，在涂抹過程中注意避開牙齦，以免引起牙齦接觸性過敏，之后輕輕吹干牙面讓氟保護漆自行凝固，治療結束后30 min 不能漱口、喝水或者吃食物，治療后4 h 內只能進食流質或較軟食物，24 h 內不能刷牙。

1.3.3 觀察B 組 每3 個月使用1 次氟化泡沫，具體方法同對照組。

1.4 觀察指標 比較三組脫礦率、不同時間段（治療后3、6 個月）牙釉質脫礦指數、菌斑指數（PLI）、出血指數（BI）、顯微硬度、激光齲齒探測值以及隨訪6 個月患齲率。

1.4.1 脫礦率[8]于日光下目測法觀察牙釉質，如果出現白堊色變化或斑點，以牙齒表面探診質地較粗糙、松軟即可診斷為牙釉質脫礦。脫礦率=脫礦例數/總例數×100%。

1.4.2 牙釉質脫礦指數[9]0 分：釉質表面均質光滑；1分：牙面白堊斑的面積小于其所在區域的1/2；2 分：白堊斑的面積＞其所在區域的1/2 而＜100%；3 分：有齲損形成，牙釉質脫礦指數=牙齒脫礦程度計分/牙齒區域數；牙齒區域數=牙齒數×4。

1.4.3 牙周健康指標[10]PLI 和BI 均采用牙周探針探診，PLI 依據菌斑量進行評定，采用Likert 5 級評分法，其中0 分：牙面無菌斑；1 分：頸部齦緣有散在點狀菌斑；2 分：頸部連續窄帶狀菌斑寬度＜1 mm；3分：頸部菌斑覆蓋面積≥1 mm，且小于牙面1/3；4 分：菌斑覆蓋面積＞1/3，且牙面＜1/3；5 分：菌斑覆蓋面積≥2/3。BI：采用Likert 4 級評分法，其中0 分：無出血；1 分：輕度出血；2 分：中度出血；3 分：重度出血；4 分：出血極為嚴重。

1.4.4 顯微硬度[11]酸蝕液處理后，顯微硬度儀測量，記錄壓痕對角線長度和測試點硬度值。

1.4.5 激光齲齒探測值[12]清潔吹干牙面后，選擇儀器探頭測量牙面、托槽為中心的4 個區域，4 個區域平均值為最后測量值。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組脫礦率比較 觀察A 組、觀察B 組脫礦率均為10.00%（2/20），低于對照組的20.00%（4/20），差異有統計學意義（χ2=6.405、5.893，P=0.009、0.012），但觀察A 組和觀察B 組脫礦率比較，差異無統計學意義（χ2=0.895，P＞0.05）。

2.2 三組牙釉質脫礦指數比較 治療3 個月后，觀察A 組、觀察B 組牙釉質脫礦指數均低于對照組（P＜0.05），但觀察A 組和觀察B 組牙釉質脫礦指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，觀察A 組、觀察B 組牙釉質脫礦指數均低于對照組，且觀察A 組低于觀察B 組（P＜0.05），見表1。

表1 三組牙釉質脫礦指數比較（）

表1 三組牙釉質脫礦指數比較（）

2.3 三組牙周健康指標比較 觀察A 組、觀察B 組PLI、BI 均低于對照組，且觀察A 組低于觀察B 組（P＜0.05），見表2。

表2 三組牙周健康指標比較（）

表2 三組牙周健康指標比較（）

2.4 三組顯微硬度、激光齲齒探測值比較 觀察A組、觀察B 組顯微硬度均大于對照組，激光齲齒探測值均小于對照組，且觀察A 組顯微硬度大于觀察B 組，激光齲齒探測值小于觀察B 組（P＜0.05），見表3。

表3 三組顯微硬度、激光齲齒探測值比較（）

表3 三組顯微硬度、激光齲齒探測值比較（）

2.5 三組患齲率比較 隨訪6 個月，觀察A 組、觀察B 組患齲率為5.00%（1/20）、10.00%（2/20），均低于對照組的20.00%（4/20)，差異有統計學意義（χ2=2.893、3.941，P=0.031、0.025），且觀察A 組低于觀察B 組（χ2=2.304，P=0.036）。

3 討論

正常口腔環境中，牙釉質的脫礦和再礦化處于平衡狀態，牙釉質脫礦發生率相對較低[13]。但是正畸治療會改變口腔環境，使得釉質脫礦成為正畸過程中的高發合并癥，不僅影響正畸治療效果，而且還會影響牙周健康，甚至會發展為齲病[14]。氟化物的防齲效果已被多項研究證實，其可降低牙釉質的溶解程度，抑制菌斑內細菌的活性，避免或減少菌斑產酸，從而提升釉質的抗脫礦能力[15]。常用氟化泡沫具有低濃度、多接觸、操作簡單、適用范圍廣的特點。局部應用氟保護漆劑量小，可在牙面快速黏附，并緩慢釋放氟化物[16]。但目前關于氟保護漆與氟化泡沫在正畸治療中的防齲效果和對釉質抗酸性的影響的研究較少，且已有研究存在差異[17]。

本研究結果顯示，觀察A 組、觀察B 組脫礦率均低于對照組（P＜0.05），但觀察A 組和觀察B 組脫礦率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示氟保護漆相對氟化泡沫具有良好的預防釉質脫礦效果，可降低脫礦率，同時提示增加氟化泡沫使用頻率可實現與氟保護漆基本一致的預防效果，該結論與李娜等[18]報道相似，分析認為可能是由于氟保護漆可在牙面快速形成保護膜，且可實現緩慢釋放氟化物，從而實現相對良好的效果[19]。因此，臨床對于正畸患者采用氟化泡沫進行齲病預防，需增加氟化泡沫的使用頻率，以獲得與氟保護漆相似的防齲效果。同時研究結果顯示，治療3 個月后，觀察A 組、觀察B 組牙釉質脫礦指數均低于對照組（P＜0.05），但觀察A 組和觀察B 組牙釉質脫礦指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，觀察A 組、觀察B 組牙釉質脫礦指數均低于對照組，且觀察A 組低于觀察B 組（P＜0.05），提示治療3 個月后，每6 個月用1 次氟保護漆和氟化泡沫牙釉質脫礦指數低于每3 個月使用1 次氟化泡沫，且氟保護漆和氟化泡沫效果基本相似。但治療6 個月后，即使增加氟化泡沫使用頻率，相對氟保護漆效果更優，牙釉質脫礦指數低于每6 個月使用1 次氟化泡沫。因此，氟保護漆具有相對更長久的遠期預防效果。觀察A 組、觀察B 組PLI、BI 均低于對照組，且觀察A 組低于觀察B 組（P＜0.05），表明每6 個月使用1 次氟保護漆可有效改善牙周健康指標，降低菌斑指數和出血指數，考慮原因為氟保護漆在牙面與外界環境形成一個相對保護膜，有效隔斷細菌，且緩慢釋放氟化物，發揮良好的抑制細菌作用，從而有效預防齲損的發生[20]。觀察A 組、觀察B 組顯微硬度均大于對照組，激光齲齒探測值均小于對照組，且觀察A 組顯微硬度大于觀察B 組，激光齲齒探測值小于觀察B 組（P＜0.05），表明每6 個月使用1 次氟保護漆具有良好的釉質抗酸性，可提高顯微硬度，減小激光齲齒探測值，從而有抑制釉質脫礦。此外，隨訪6 個月，觀察A 組、觀察B 組患齲率均低于對照組，且觀察A 組低于觀察B 組（P＜0.05），提示每6 個月使用1 次氟保護漆患齲率最低，具有最良好的預防效果。

綜上所述，氟保護漆與氟化泡沫在正畸治療中均具有防齲效果，但氟保護漆效果更優，雖然增加氟化泡沫使用頻率也可降低患齲率，提高脫礦率，但氟保護漆顯微硬度、激光齲齒探測值以及牙周健康指標等方面效果更優，因此相對具有更優的臨床應用效果。