開展認(rèn)知干預(yù)對老年腦血管疾病患者情緒、治療依從性及預(yù)后影響研究

羅月榮，葉瑞，鐘卉華

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源 517000

0 引言

老年腦血管疾病指發(fā)生在老年階段的各種腦部血管疾病，包括腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎等，可出現(xiàn)肢體的無力偏癱、走路不穩(wěn)等，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致意識障礙，因此患者不僅需要及時(shí)治療還需要積極配合一定的護(hù)理干預(yù)[1-2]。在老年腦血管疾病患者中，以往臨床通常予以常規(guī)護(hù)理。但在常規(guī)護(hù)理過程中，缺乏對患者已有的認(rèn)知思維模式進(jìn)行干預(yù)，多數(shù)患者對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知未能得到系統(tǒng)的糾正。認(rèn)知功能是個(gè)體認(rèn)識客觀世界的信息加工活動，通過認(rèn)知干預(yù)可以強(qiáng)化患者的認(rèn)知功能，對老年腦血管疾病實(shí)施認(rèn)知干預(yù)能夠幫助其改善臨床癥狀，增強(qiáng)其護(hù)理意識[3-4]。基于此，本文就開展認(rèn)知干預(yù)對老年腦血管疾病患者情緒、治療依從性及預(yù)后影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院收治的68例老年腦血管疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，即對照組與觀察組，每組34例。對照組男16例，女18例；年齡為61～85歲，平均（73.62±5.48）歲；病程為1～7年，平均（4.13±0.49）年。觀察組男14例，女20例；年齡為61～83歲，平均（73.55±5.42）歲；病程為1～8年，平均（4.19±0.53）年。對照組與觀察組在性別、年齡、病程上的對比結(jié)果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)并且所有患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》[5]中關(guān)于老年腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③MOCA評分≥26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種精神疾病；②合并腦卒中；③有明顯聽力、視力障礙。

1.2 方法

兩組均實(shí)施辦理住院引導(dǎo)、保持病房清潔整齊、定期巡查病房等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）建立認(rèn)知：由護(hù)理人員采用圖片、健康宣教等對患者進(jìn)行教育，向患者充分講解老年腦血管疾病的概念、危害、病因等，予以患者更多的關(guān)懷，鼓勵(lì)患者采取閱讀、聽音樂、慢跑等方式緩解疲勞；對患者家屬進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)其多與患者進(jìn)行有效溝通，多關(guān)注患者的心理變化。

（2）集中訓(xùn)練：對患者進(jìn)行分組，每組由3位護(hù)士、1位組長、7位患者組成，在小組組長與護(hù)士的帶領(lǐng)下每周六到社區(qū)活動室對小組患者進(jìn)行圖片回憶訓(xùn)練，向患者展示一定數(shù)量圖片后，引導(dǎo)其說出名稱并將圖片移開，每隔2min詢問一次圖片內(nèi)容。

（3）自我訓(xùn)練：將自我訓(xùn)練的資料、說明書等進(jìn)行整理后發(fā)放給患者，讓患者進(jìn)行兩兩自由組隊(duì)，由組隊(duì)成功的兩人進(jìn)行相互訓(xùn)練，并以寫日記的方式對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行記錄，訓(xùn)練內(nèi)容包括詞語配對聯(lián)想、數(shù)字游戲、積木拼圖等，每天訓(xùn)練1次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁狀態(tài)，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估患者的意識障礙程度，采用Loewenstein認(rèn)知功能評定量表（LOTCA）評估其認(rèn)知功能恢復(fù)情況，采用本院自制依從性調(diào)查問卷評估患者的治療依從性。

對比兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、NIHSS、LOTCA評分以及治療依從性。

HAMA[6]包括焦慮心境、緊張感、失眠、認(rèn)知功能等14個(gè)評估維度，各維度分值為0～4分，總評分越高代表焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

HAMD[7]包括抑郁情緒、早醒、全身癥狀、入睡困難等17個(gè)評估維度，各維度分值為0～4分，總評分越高代表抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

NIHSS[8]包括意識水平、視野檢測、感覺等11個(gè)評估維度，滿分為40分，總評分越高代表意識障礙越嚴(yán)重。

LOTCA[9]評估內(nèi)容包括形狀視辨認(rèn)、時(shí)間定向辨認(rèn)等，百分制，得分越高表示其認(rèn)知功能恢復(fù)得越好。

治療依從性的評估內(nèi)容包括按時(shí)用藥、堅(jiān)持鍛煉、保持愉悅的心情、規(guī)律作息4個(gè)內(nèi)容，滿分為100分，完全依從：總評分＞95分；部分依從：總評分為80～94分；不依從：總評分＜80分；總依從率=1-不依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，分別用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組情緒狀態(tài)改善情況

干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，其中觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組情緒狀態(tài)改善情況（，分）

表1 對比兩組情緒狀態(tài)改善情況（，分）

注：與同組干預(yù)前相比，△：P＜0.05。

2.2 對比兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)情況

干預(yù)后，兩組NIHSS 評分低于干預(yù)前，LOTCA評分較干預(yù)前高；其中觀察組NIHSS評分與對照組相比較低，LOTCA評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)情況（，分）

表2 對比兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)情況（，分）

注：與同組干預(yù)前相比，△：P＜0.05。

2.3 對比兩組治療依從性

觀察組的治療總依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組治療依從性[n(%)]

3 討論

老年腦血管疾病是老年階段危害性較高的一種疾病，通常由腦內(nèi)血液循環(huán)紊亂引起，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，如果不能及時(shí)治療并積極配合護(hù)理，還可能會威脅患者的生命。

在以往的臨床護(hù)理中，主要予以老年腦血管疾病患者遵醫(yī)囑給藥、常規(guī)飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。有學(xué)者提出[10]，多數(shù)老年腦血管疾病患者的護(hù)理意識不強(qiáng)，其不良情緒較嚴(yán)重，除了予以常規(guī)護(hù)理外還要對其進(jìn)行一定的認(rèn)知干預(yù)，幫助其提高護(hù)理意識，緩解緊張、焦慮的情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒狀態(tài)、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能、治療依從性改善情況均優(yōu)于對照組，說明對老年腦血管疾病患者開展認(rèn)知干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者的情緒，降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)其認(rèn)知功能得以恢復(fù)，提高其治療依從性。在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)過程中，能夠及時(shí)糾正患者以往對自身疾病的錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)其改變以往的生活方式，幫助其主動調(diào)節(jié)心情，適應(yīng)疾病狀態(tài)，從而使其實(shí)現(xiàn)自我管理，穩(wěn)定情緒與預(yù)后。首先，圍繞老年腦血管疾病的概念、危害、病因進(jìn)行宣教，可為老年患者自行規(guī)避誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素提供充足的理論支持，促使其客觀看待腦血管疾病的病癥及治療過程，不易受到癥狀所引發(fā)的不適感影響，心理狀態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定[11-12]。在這一過程中聯(lián)合家屬協(xié)同發(fā)揮監(jiān)督、溝通作用，能夠建立全面的情緒監(jiān)管機(jī)制，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒出現(xiàn)的預(yù)兆，盡快采取情緒轉(zhuǎn)移措施弱化其對于疾病、治療的不安感，同時(shí)利用聽音樂、有氧運(yùn)動等方式促進(jìn)其機(jī)體分泌多巴胺，最終產(chǎn)生愉悅的感覺，抑制不良情緒的產(chǎn)生。其次，在利用外部環(huán)境促使患者對疾病建立客觀認(rèn)知后引導(dǎo)其開展自我認(rèn)知改善活動，可借助指向明確的功能性任務(wù)激活大腦神經(jīng)中樞運(yùn)動、思維控制相關(guān)神經(jīng)，促使患者在反復(fù)性的強(qiáng)化訓(xùn)練中改善大腦功能，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能區(qū)重組，進(jìn)而加速其認(rèn)知、神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。在持續(xù)性的圖片回憶訓(xùn)練影響下，患者的定向力、記憶力以及分析能力均能夠獲得充分的鍛煉。圖像語言包含了人物、事物等方面的信息，患者在自行處理以上信息的過程中可不斷激活自身認(rèn)知功能相關(guān)神經(jīng)，調(diào)動記憶、信息處理能力來加速大腦神經(jīng)功能重組，增強(qiáng)患者視覺空間分辨能力；同時(shí)配合適當(dāng)?shù)那楦薪涣鳌⑦\(yùn)動，可全面激活患者大腦各部分的神經(jīng)功能，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能。除此之外，通過認(rèn)知干預(yù)還能夠在一定程度上促使患者保持規(guī)律作息，減少不良生活作息、負(fù)性情緒對其身心狀態(tài)的影響，增強(qiáng)其護(hù)理自信心，借助認(rèn)知訓(xùn)練對其腦部神經(jīng)功能、認(rèn)知能力的正向影響來讓患者意識到保持規(guī)律鍛煉的重要性，從而能夠使其保持積極的護(hù)理心態(tài)，提高其治療依從性。

綜上所述，對老年腦血管疾病患者開展認(rèn)知干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者的情緒，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高其治療依從性。