“康復24/7”教育計劃對系統實現腦卒中患者康復目標的效果分析

王愛紅，任玉香，孫文娟

北京大學深圳醫院 運動醫學與康復醫學科，廣東 深圳 518000

0 引言

腦卒中亦稱腦中風，在國內的致殘因素中位居首位，屬于突然發病的一種腦血液循環障礙性疾病，主要是因各種誘發因素共同作用導致腦內動脈狹窄、鼻塞或破裂，繼而引起腦血液循環的障礙[1-2]。該病多見于中老年人群，且隨著人們生活方式的日益改變以及人口老齡化問題的逐漸加劇，該病的發病率正呈逐年攀升趨勢，且有復發率、致殘率以及死亡率高的特點。因此，如何有效治療以及促進腦卒中患者的恢復顯得尤為重要[3-4]。隨著醫療水平的飛速發展以及腦卒中相關研究的日益深入，腦卒中健康教育內容、方法以及評價均在逐漸完善[5]。鑒于此，本文研究“康復24/7”教育計劃對系統實現腦卒中患者康復目標的效果，旨在為臨床干預提供思路支持，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院從2018年3月-2020年3月收治的85例腦卒中患者納入研究。將其按照隨機數字表法分作研究組42例及對照組43例。研究組男27例，女15例；年齡32～81歲，平均（57.39±10.35）歲；受教育年限6～16年，平均（10.34±2.71）年。對照組男28例，女15例；年齡34～82歲，平均（57.45±10.37）歲；受教育年限6～16年，平均（10.38±2.72）年。各組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入組人員均簽署知情同意書，醫院倫理委員會獲悉并核準。

納入標準：①所有受試者均符合缺血性腦卒中的診斷標準[6]；②均為成年人；③首次發病。

排除標準：①心、肝、腎等臟器發生嚴重病變者；②合并嚴重感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤者；③意識障礙或合并精神疾病者；④正參與其他研究者；⑤研究期間因故退出或失訪者。

1.2 研究方法

對照組實施常規飲食指導、健康宣教以及康復鍛煉等。

研究組則實施“康復24/7”教育計劃：

（1）入院第1d：為受試者詳細介紹病房環境以及周圍人群，盡量消除陌生感，并指導其臥床休息，講解疾病相關知識，包括病因、治療原則以及相關輔助檢查。指導其盡量清淡飲食，預防嗆咳，鼓勵患者傾訴內心真實想法，并對其內心疑惑予以相應解答。間隔2h協助患者進行1次翻身。

（2）入院后第2～3d：為受試者分析本次發病的可能原因，并向其及家屬詳細講解體位擺放以及早期肢體功能鍛煉的重要性，幫助其理解并掌握。同時，指導其掌握幾種相對簡單的床上運動，包括橋式運動以及Bobath握手等。密切關注患者的情緒變化，持續針對性地予以心理疏導，盡量攝入富含高纖維素的食物，積極預防便秘。

（3）入院后第4～5d：指導受試者盡量攝入低鹽、低脂以及高纖維素飲食，以少食多餐為主要原則，多食用新鮮水果、蔬菜，適量進食魚肉、雞蛋以及奶制品。針對偏癱患者，告知其肢體功能康復需要過程，避免其不良情緒的產生，且在病情允許之后逐漸從床上運動向下床運動過度，包括坐、站、走以及日常生活能力等的訓練。叮囑患者注意安全，避免跌倒和墜床事件的發生。

（4）入院后第6～7d：由護理人員自行制作PPT，主要內容涵蓋腦卒中的基礎知識介紹，相關為吸納因素分析，治療護理及康復，腦卒中相關預防知識等，且以圖片展現，并對患者產生疑惑的地方進行詳細、準確的解答。

（5）出院指導：叮囑患者嚴格遵循醫囑服藥，定期檢測血糖、血壓以及血脂，一旦發生異常情況或原有癥狀加劇，立即糾正。以循序漸進為原則，持續加強肢體以及語言功能的鍛煉，維持良好的心態。

（6）教育方式：由責任護士按照患者入院時間分別開展健康教育計劃。其中多媒體形式集體宣教1次/周，均由經過培訓的高年資護士負責講解，保證語言的通俗易懂、圖文并茂。每講30min休息討論、解答10min，40min/次。

1.3 觀察指標

比較兩組生活行為、藥物服用行為，日常生活能力，生活質量。生活行為以及藥物服用行為的評估通過腦卒中行為改變問卷（SBCI）[7]實現，其中生活行為分量表內容涵蓋戒煙，戒酒，血壓檢測，脂肪控制，身體鍛煉，血糖監測6個方面；藥物服用行為分量表內容涵蓋降糖，降血壓，房顫，心血管疾病，腦卒中5個方面。日常生活能力的評估通過日常生活能力評估表（ADL）[8]實現，主要內容包括如廁，飲食，移動，大小便，穿衣，沐浴等內容，總分100分，得分越高預示日常生活能力越佳。生活質量的評估主要是通過生活質量評估量表實現，主要包括物質功能，軀體功能，社會功能，心理功能4個維度，每個維度總分100分，得分越高預示生活質量越佳[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生活行為對比

研究組戒煙、戒酒、血壓檢測、脂肪控制、身體鍛煉以及血糖監測評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活行為對比（，分）

表1 兩組生活行為對比（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組藥物服用行為對比

研究組降糖、降血壓、房顫、心血管疾病以及腦卒中行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物服用行為對比（，分）

表2 兩組藥物服用行為對比（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.3 兩組日常生活能力評價

研究組日常生活能力無依賴人數占比高于對照組，而重度依賴人數占比低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力評價[n（%）]

2.4 兩組生活質量評價

研究組出院后6個月各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評價（，分）

表4 兩組生活質量評價（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

腦卒中屬于常見腦血管疾病之一，是多種病因共同作用導致的腦局部血液循環障礙引起的腦損害綜合征[10]。相關調查顯示，國內每年因腦卒中去世的患者多達130萬左右，且僥幸存活患者中約有75%存在不同程度的殘疾[11-12]?？祻椭委熓悄壳芭R床上廣泛用以協助腦卒中患者恢復功能以及減少殘疾的重要手段，其往往涉及物理、專業以及言語等方面的干預，而患者對疾病、康復等相關知識的掌握程度高低直接影響了疾病的康復進程[13-14]。因此，加強對患者的康復健康教育顯得尤為重要，亦是臨床護理工作的重點，科學合理的健康教育模式對患者康復具有積極促進作用。

本文結果發現，研究組戒煙、戒酒、血壓檢測、脂肪控制、身體鍛煉以及血糖監測評分均高于對照組。與此同時，研究組降糖、降血壓、房顫、心血管疾病以及腦卒中服用行為評分均高于對照組。這反映了“康復24/7”教育計劃對系統實現腦卒中患者康復目標的效果顯著，可改善患者的生活行為以及服藥行為。分析原因，“康復24/7”教育計劃的實施主要是按照患者不同時期的需求，為其提供針對性的健康教育，從而有效提高了患者接受健康教育的依從性，且健康教育方式多種多樣，有助于患者及其家屬從不同的途徑中獲取疾病相關知識，從而對自己的健康行為起到有效的督促、約束、改善作用[15-16]。此外，研究組日常生活能力無依賴人數占比高于對照組，而重度依賴人數占比低于對照組。這提示了“康復24/7”教育計劃在改善腦卒中患者日常生活能力方面具有良好的效果。究其原因，研究組教育計劃可促進患者的主動參與，從而積極配合治療和護理，進一步促進了功能康復以及心理康復，對提高日常生活能力具有積極作用。另外，研究組出院后6個月各項生活質量評分均高于對照組。這反映了研究組干預方式可顯著提高患者的生活質量。分析原因，腦卒中患者往往以老年人居多，文化程度相對較低，因此對藥品的認知可能存在一定的不足，往往難以認識到藥品于疾病治療中所發揮的作用，或自認為出院之后便是疾病痊愈之日，從而停止服藥，從而增加了復發的風險，降低生活質量[17-18]。而“康復24/7”教育計劃的實施可在一定程度上提高患者對腦卒中相關知識以及服藥重要性的認知，從而有效改善患者的不良生活習慣，提高生活質量。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究納入的研究對象年齡跨度較大，從而可能導致研究結果發生偏頗。因此，在今后的研究中應增大樣本量，開展多中心對照試驗，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，“康復24/7”教育計劃對系統實現腦卒中患者康復目標的效果顯著，有助于患者的健康行為、日常生活能力以及生活質量的改善。