基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU有創(chuàng)治療的急性左心衰患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用影響

覃蘭否，柳文燕，趙旭

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518108

0 引言

急性左心衰往往是因左心室代償功能障礙所致，其發(fā)病率較高，多見于老年人群，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰的治療中獲得廣泛的應(yīng)用[1-2]。而在該病的治療過程中，積極有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，可在一定程度上提升治療效果，因此，尋找一種較為理想的護(hù)理方案顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖俗稱心智圖，屬于思維工具發(fā)展的重要產(chǎn)物之一，其本質(zhì)是通過圖文并茂的形式將枯燥乏味的文字信息轉(zhuǎn)變成高度有組織性彩色圖文，繼而加深理解和記憶，同時(shí)激發(fā)聯(lián)想，從而選擇更合理的方式解決所面臨的一系列問題[3-4]。近年來，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床重癥患者中，且均取得一定的效果。然而，關(guān)于上述護(hù)理模式應(yīng)用于ICU有創(chuàng)治療急性左心衰患者中的研究極為少見。本文通過研究基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU有創(chuàng)治療的急性左心衰患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，以期為上述患者提供一種新型護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2019年6月-2021年4月，于醫(yī)院ICU接受有創(chuàng)治療的66例急性左心衰患者納入研究。將其以電腦隨機(jī)數(shù)字表法等分為研究組和常規(guī)組，每組各33例。研究組男性19例，女性14例；年齡54～84歲，平均（71.04±2.33）歲；疾病類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例、高血壓心臟病11例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例、擴(kuò)張型心肌病3例。常規(guī)組男性20例，女性13例；年齡52～86歲，平均（71.12±2.36）歲；疾病類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例、高血壓心臟病10例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例，擴(kuò)張型心肌病2例。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。

入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有受試者均經(jīng)心電圖以及心臟超聲等檢查確診為急性左心衰；②均為成年人；③均于醫(yī)院ICU接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重感染性疾病，全身免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤者；③神志異常或無法交流溝通者；④正參與其他研究者。入組人員均于同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會(huì)知悉并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則開展基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)：

（1）確定主題及內(nèi)容：以“ICU有創(chuàng)治療的急性左心衰的護(hù)理”為中心主題詞發(fā)出不同分支，其中包括4個(gè)一級(jí)分支，即基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，健康宣教。之后通過上述一級(jí)分支進(jìn)行二級(jí)分支的延伸，內(nèi)容涵蓋病歷信息采集，病情及狀態(tài)評(píng)估，護(hù)理支持。最后由二級(jí)分支拓展，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理措施。并將全部?jī)?nèi)容制成點(diǎn)線連接樹狀圖，便于受試者理解。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：①病歷信息采集：主要內(nèi)容涵蓋受試者年齡、性別、文化程度、疾病類型、疾病掌握程度以及家庭成員情況等；②病情及狀態(tài)評(píng)估：綜合疾病情況以及手術(shù)方案實(shí)現(xiàn)病情及狀態(tài)的評(píng)估；③護(hù)理支持：調(diào)節(jié)病房環(huán)境溫度以及濕度，且以受試者感覺舒適為宜，并為受試者營(yíng)造安靜的病房環(huán)境，每日采用消毒液清潔2～3次。密切觀察受試者各項(xiàng)生命體征、分泌物、排泄物等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即反饋給上級(jí)醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以針對(duì)性處理。指導(dǎo)受試者合理膳食，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼。

（3）心理護(hù)理：借助焦慮量表以及抑郁量表評(píng)估受試者的心理狀態(tài)。針對(duì)輕度心理問題受試者，指導(dǎo)其每天定時(shí)實(shí)施放松訓(xùn)練，包括聆聽音樂、聽笑話以及觀看喜劇視頻等。針對(duì)中度心理問題受試者，在上述放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，予以足夠的支持和鼓勵(lì)，并與其分享既往成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)重度心理問題受試者，則進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，通過一對(duì)一溝通方式開導(dǎo)受試者，對(duì)受試者所提出的疑問進(jìn)行準(zhǔn)確的解答，重點(diǎn)觀察行為改變，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案，以淡化其負(fù)性心理情緒。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)測(cè)受試者可能發(fā)生的一系列并發(fā)癥，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。維持呼吸道的通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物；完善氣道護(hù)理工作；嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔離；針對(duì)留置尿管受試者及時(shí)更換尿管，維持尿管的通暢；定期協(xié)助受試者翻身、擦洗全身。

（5）健康宣教：全面評(píng)估受試者的文化程度以及對(duì)疾病的掌握程度，將健康宣教內(nèi)容制備成卡片，按照受試者的特點(diǎn)以通俗易懂的文字和相關(guān)圖案開展健康宣教。紙張選用清新的淺綠色紙片，且每張紙片均以10cm×8cm為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裁剪，根據(jù)不同分期打印宣教內(nèi)容于紙片上。入院期發(fā)放服務(wù)卡，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：①科室簡(jiǎn)介；②科室人員；③環(huán)境；④入院安全知識(shí)。檢查前期則發(fā)放愛心卡，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：①服藥注意事項(xiàng)；②飲食及活動(dòng)計(jì)劃；③疾病相關(guān)知識(shí)；④相關(guān)器械的應(yīng)用和注意事項(xiàng)。治療期發(fā)放溫馨卡，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：①用藥指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)；③情緒對(duì)疾病的影響；④遵醫(yī)囑臥床休息以及服藥對(duì)疾病康復(fù)的益處。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及住院時(shí)間，生活質(zhì)量變化情況等方面的差異。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率（HR）、收縮壓以及舒張壓。并發(fā)癥涵蓋肺炎、感染以及尿潴留[6]。生活質(zhì)量的評(píng)估主要是通過生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容囊括以下4項(xiàng)：①社會(huì)功能；②心理功能；③軀體功能；④物質(zhì)生活。共30個(gè)條目，評(píng)分越高預(yù)示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 22.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)的表示借助%和（）實(shí)現(xiàn)，并開展χ2/t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)即P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)

研究組干預(yù)后HR、收縮壓以及舒張壓分別為（83.04±3.22）次/min、（132.69±4.10）mmHg、（84.59±4.21）mmHg，均低于常規(guī)組的（90.26±4.33）次/min、（157.42±4.31）mmHg、（91.40±4.78）mmHg（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)（）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥評(píng)價(jià)

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及住院時(shí)間評(píng)價(jià)

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間以及住院時(shí)間評(píng)價(jià)（，d）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

2.4 兩組QOL-C30評(píng)分對(duì)比

研究組干預(yù)后各項(xiàng)QOL-C30評(píng)分均高于常規(guī)組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL-C30 評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩組QOL-C30 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

3 討論

急性左心衰主要是由心臟結(jié)構(gòu)以及功能異常改變所引發(fā)，主要病理表現(xiàn)包括心臟排血量驟降以及組織器官灌注不足等[7-8]。該病患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、急性肺水腫以及左心衰竭等癥狀，病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)昏厥、休克等，甚至引起多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[9-10]。有創(chuàng)治療是目前廣泛用于救治急性左心衰患者的重要手段之一，亦是有效糾正缺氧患者低氧狀態(tài)的重要途徑。然而，該治療手段會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，極易引發(fā)肺炎以及感染等并發(fā)癥，繼而對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成負(fù)面影響。臨床上科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可為患者的病情康復(fù)提供保障，并從心理和生理等多個(gè)層面協(xié)助患者改善臨床癥狀，是患者生存質(zhì)量的有效保證[11-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組干預(yù)后HR、收縮壓以及舒張壓均低于常規(guī)組，提示了基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)可有效維持急性左心衰患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因，主要是由于該干預(yù)方案的制定以及實(shí)施主要是基于患者具體信息采集和病情評(píng)估進(jìn)行，高度符合患者心理以及生理需求，并通過合理的工作劃分，有助于患者理解護(hù)理工作以及內(nèi)容，從而提高了患者的治療、護(hù)理依從性，在一定程度上減輕了治療、護(hù)理操作對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響[13-14]。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組。究其原因，研究組護(hù)理干預(yù)方式強(qiáng)調(diào)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，通過對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)并開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生概率的目的。另外，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組。分析原因，思維導(dǎo)圖作為典型的一種圖形工具，主要是以符號(hào)，線條，圖形等實(shí)現(xiàn)文字信息的轉(zhuǎn)化、傳達(dá)，具有層次分明、清晰明了的優(yōu)勢(shì)，患者可一目了然，并快速明白護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步提高護(hù)理依從性，為護(hù)理工作順利開展和完成創(chuàng)造了有利條件，繼而促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)[15]。本文結(jié)果還顯示了研究組干預(yù)后各項(xiàng)QOL-C30評(píng)分均高于常規(guī)組。其中主要原因?yàn)椋河^察組護(hù)理干預(yù)過程中將全面護(hù)理內(nèi)容制訂成冊(cè)并發(fā)放至患者手中，有助于后者了解宣教內(nèi)容，并可加深其印象，緩解了患者的心理壓力，改善了其對(duì)治療、護(hù)理的配合度。同時(shí)，該護(hù)理干預(yù)有助于患者掌握日常生活、治療以及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，協(xié)助其主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，繼而有效控制病情，為其生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU有創(chuàng)治療的急性左心衰患者中效果顯著，非但可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善生活質(zhì)量。