心血管疾病患者對心臟康復的認知調查

神克榮，陳曉明

山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012

0 引言

心血管疾病是我國最常見的疾病類型之一。《中國心血管健康與疾病報告2019》中顯示，心血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，目前心血管疾病患病人數可達3.3億，其在城鄉居民疾病死亡構成比中位居前列[1]。1964年世界衛生組織（WHO）最早對心臟康復提出了明確定義：心臟康復是使心血管病病人獲得最佳的體力，精神及社會狀況的總和，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常的位置，并能自主生活[2]。研究表明，心臟康復中的運動訓練可改善患者內皮功能，增加心肌血流的儲備，減少吸煙，減輕體重，改善血脂和血壓狀態[3]，同時，心臟康復可糾正患者的不良情緒，改善心血管疾病患者的生活質量[4-5]，此外，心臟康復可促進患者心功能的早期恢復，縮短住院時間，幫助恢復患者自理能力，減少醫療費用[6]。但有研究表明，心血管疾病患者參與心臟康復治療的比例相對較低，Rengo等[7]的研究表明，只有17%的慢性心力衰竭住院患者參加了心臟康復治療。雖然心臟康復的臨床重要性已經得到大多數國家的認可[8]，但是由于受到對心臟康復治療的認識不足、社會保障制度、醫療保險政策、家庭經濟等因素的影響，我國心臟康復治療的發展尚處于初級探索階段。目前，國內對心臟康復治療的研究主要集中在影響因素的研究[9-10]，針對心血管疾病患者對心臟康復的認知研究相對較少。因此，本研究對山東省某三級甲等醫院心血管疾病患者對心臟康復治療的認知情況進行調查，為臨床醫務人員制定有效的干預措施及健康指導提供依據，也為開展心臟康復治療的醫療機構提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2021年2～6月，選取山東省某三級甲等醫院心內科符合納入標準的300名心血管疾病患者進行問卷調查。納入標準：①年齡18～75歲；②已診斷心血管疾病；③患者知情同意，理解問卷內容的含義并自愿填寫問卷。排除標準：①情緒不穩定，有焦慮、抑郁傾向，無法有效完成問卷調查者；②伴有其他嚴重合并癥；③心功能Ⅳ級；④不愿參加問卷調查者。

1.2 調查工具與方法

（1）調查工具。①基本情況調查：包含研究對象的基本信息，如性別、年齡、職業、受教育程度等；②心臟康復知識認知情況調查問卷：在參考相關文獻并經過專家咨詢后制定本量表。正式調查問卷包括被調查者的一般資料及被調查者對心臟康復治療的認知情況，包括獲取心臟康復治療知識的途徑，是否愿意接受并宣傳心臟康復相關知識等。

（2）調查方法。在調查前向符合納入標準的患者說明此研究的目的并征得患者的知情同意，問卷調查以匿名的方式進行，如遇到不懂的條目，由研究者向家屬說明解釋，填寫完畢后檢查問卷的答復情況。本研究發放問卷300份，回收300份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0對有效數據進行整理與分析，計數資料采用百分比和頻數進行描述，計量資料采用均數±標準差進行描述。影響因素采用單因素方差分析或χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 患者的一般資料

本研究向心血管疾病患者共發放300份問卷，回收300份，有效回收率為100%。患者的一般情況見表1。

表1 研究對象一般資料信息（n=300）

續表1

患者不同性別、職業、教育水平、家庭居住地及心力衰竭患者對心臟康復治療相關知識的了解程度比較差異具有統計學意義（P＜0.05），不同年齡的患者對心臟康復治療相關知識的了解程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者對心臟康復治療的認知情況

7%的患者表示對心臟康復治療了解很清楚；58%的患者表示了解過心臟康復治療，但不是很清楚；35%的患者表示沒有了解過心臟康復治療。

2.3 患者獲得心臟康復相關知識的途徑

患者獲得心臟康復相關知識的途徑見表2。

表2 患者獲得心臟康復相關知識的途徑

2.4 患者沒有參加心臟康復治療的原因

本研究結果顯示，86%患者表示對心臟康復治療不了解，沒有人為自己講解過心臟康復治療相關知識；68%患者擔心治療效果；29%的患者擔心治療時間長，自己不能堅持；27%患者考慮費用貴，醫保不支持；27%患者因為找不到好的心臟康復中心而不參加心臟康復治療。

3 討論

3.1 心血管疾病患者對心臟康復治療的認知水平有待提高

研究表明，長期堅持心臟康復治療，可降低心血管疾病患者的疾病復發率和死亡率[11]，顯著改善患者的疾病預后[12]，降低心梗患者術后并發癥發生率[13]，同時，對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的患者早期進行居家心臟康復運動，可提高患者心臟抗氧化能力、運動能力和改善患者的生活質量。但目前臨床患者對心臟康復了解程度較低[14]，本研究也證實了這一結論，分析其原因，可能與患者對心臟康復治療的了解來源主要是醫護人員的教育導致宣傳力度不足有關，此外，可能與心臟康復門診數量不足，患者可及醫療資源中心臟康復資源較少有關。陳齊等[15]的研究顯示，76所三級醫院中僅有16所醫院有心臟康復門診。因此，需加大對心臟康復治療的宣傳力度，利用互聯網等各種途徑加強對心臟康復治療的宣傳，以提高心血管疾病患者及高危人群對心臟康復治療知識的知曉率，進而提高整個社會對心臟康復治療的認知水平，同時相關部門需加強心臟康復的資金投入及政策傾斜，增加標準化心臟康復中心建設。

只有提高公眾對心臟康復治療的認知水平，才能有效解決公眾對心臟康復治療的疑惑，從而接受心臟康復治療。本研究結果顯示，在沒有參加心臟康復的心血管疾病患者中，86%患者對心臟康復不了解，并表示“沒有人為自己講解過心臟康復治療相關知識”。原因可能與目前我國在社區實施規范化心臟康復治療的舉措較少，較難實現居家心臟康復治療，缺乏專業醫護人員指導有關。McGee等[16]對愛爾蘭進行的一項調查性研究表明，在共和國有12所醫院和北愛爾蘭的9所醫院提供心臟康復服務，大多數醫院心臟康復服務方案都由多學科小組、多學科課程指導，但仍有44%的醫院沒有制定心臟康復治療方案，因此，醫院應加強心血管疾病患者對心臟康復的認知教育，在臨床護理工作中加強對心血管疾病患者的健康宣教，定期開展針對不同人群心臟康復治療相關知識的講座及會議，為改善心血管疾病患者的預后提供重要的臨床意義。

3.2 采取針對性的措施提高心血管疾病患者對心臟康復的認知水平

研究結果中可以發現，研究對象對心臟康復治療認知水平較低，可采取一些針對性的措施來提高心血管疾病患者的認知水平。首先應切實提高醫護人員對心臟康復治療的認知水平，有針對性地進行心臟康復人才的培養，引進專業心臟康復團隊，對醫護人員開展相關培訓，學習關于心臟康復的最佳循證指南和證據，建立更加完善的心臟康復體系，醫護人員應該把關于心臟康復治療的最佳證據講述給患者，使患者對心臟康復的認識不斷提高；其次，建議醫學院校將心臟康復的相關知識加入到課程中，提高學生對心臟康復知識的了解。

此外，本研究結果顯示，患者性別的差異比較對心臟康復的認知水平有統計學意義，男性相對女性來說，對心臟康復的了解程度較高，這與陳士芳等[14]的研究一致。這可能與男性承擔著沉重的家庭和社會責任，希望盡快恢復健康，對疾病的認知更加深入有關。本研究結果也表明，不同職業、家庭居住地及受教育水平對心臟康復的了解程度具有統計學差異。教育水平高者對心臟康復的了解程度高于教育水平低者，可能與教育水平高者受教育時間相對較長、獲取新知識的能力較強、學習主動積極性較強、獲取心臟康復相關知識的途徑更廣泛有關。因此，在今后心臟康復治療宣傳時，應對患者的特點采取針對性的健康宣教。本研究結果顯示，居住在城市的心血管疾病患者比在農村居住的患者對心臟康復知識的了解程度要高，這與楊臘梅等的研究結果一致。可能與城市醫療衛生資源相對較好，農村信息化水平發展相對緩慢，獲取心臟康復相關知識的途徑比較單一，擔心治療疾病會給家庭帶來沉重經濟和生活壓力有關，這提示我們，應同時加強基層單位心臟康復知識的普及，促進宣傳形式多樣化，以滿足不同患者的疾病健康服務需求。此外，本研究得出，與其他心血管疾病類型相比，心力衰竭患者對心臟康復的了解程度較高，原因可能與心力衰竭患者病情較重，對疾病相關知識的了解程度及關心程度較高有關。因此，醫務人員在為心血管疾病患者進行健康教育時，應綜合考慮各方面因素，根據患者的特點給予個性化護理。

4 局限性

本次研究對象僅為濟南市某三級甲等醫院的心血管疾病患者，且本次研究采用的是自行設計的量表，并非國際通用量表，尚存在一定局限性，今后的研究應進一步擴大范圍，在不同地區、不同醫院開展調查與研究。

5 建議與措施

建議通過以下方式提高心血管疾病患者的心臟康復認知水平：①語言教育法，即通過語言的交流與溝通，講解和宣傳心臟康復健康教育知識，增加心血管疾病患者對心臟康復知識的理性認識；②文字教育法，即通過一定的文字傳播媒介并借助受教育者的閱讀能力來達到護理健康教育目標的方法，如健康教育宣傳單、墻報等；③實踐教育法，即通過指導心血管疾病患者心臟康復的實踐操作，掌握一定的康復技能；④綜合教育法，可以舉辦護理健康教育展覽或通過網絡舉辦知識競賽等，提高健康教育的效果。

6 結論

本研究結果顯示，我院僅有7%的患者了解心臟康復治療，表明心血管疾病患者對心臟康復的認知水平較低，其中不同性別、職業、受教育程度、家庭居住地及心力衰竭患者對心臟康復治療認知水平比較有差異性。提示我們無論在院內還是院外，都應加強對心臟康復治療的健康指導與宣傳，讓心血管疾病患者更能接受心臟康復治療，使其開展更加廣泛。本次研究對象僅為濟南市某三級甲等醫院的心血管疾病患者，尚存在一定局限性，今后的研究應進一步擴大范圍，在不同地區、不同醫院開展調查與研究。