半夏白術(shù)天麻湯加減配合電針在痰濁中阻型椎動脈型頸椎病患者中的應(yīng)用研究

盛亞男，黃秋賢，李迎瑋

佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528300

0 引言

痰濁中阻型椎動脈型頸椎病是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、眩暈、頸痛等，一些病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)昏厥及猝倒等癥狀，從中醫(yī)角度對該種疾病進(jìn)行分析，被納入到“頭痛”“眩暈”“頸肩痛”等范疇[1]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，促使痰濁中阻型椎動脈型頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，并且發(fā)病年齡日趨年輕化[2]。從中醫(yī)角度對痰濁中阻型椎動脈型頸椎病進(jìn)行分析可知，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受風(fēng)寒濕邪所致，與患者的頸部勞損有直接關(guān)系，從而導(dǎo)致患者的頸部部位處出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通等情況[3]，電針治療方法主要是對患者病變部位處的頸夾脊部位進(jìn)行針刺，完成了對神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，抑制了交感神經(jīng)活動，局部血液循環(huán)顯著改善，血管痙攣得到有效緩解，起到活血定眩及祛風(fēng)通絡(luò)功效[4]。而半夏白術(shù)天麻湯加減治療方法會隨著患者病情的實際情況，有針對性地對中藥物進(jìn)行調(diào)整，使疾病治療工作更具針對性[5]。半夏白術(shù)天麻湯加減和電針治療方法同時使用疾病臨床治療效果更佳[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇50例痰濁中阻型椎動脈型頸椎病患者，就診時間為2021年1～12月，分組方式為隨機，分成對照和觀察2組。對照組病例數(shù)為25例，男12例和女13例；年齡為24～64歲，平均（46.5±2.3）歲；病程15d至9年，平均（5.2±2.2）年。觀察組病例數(shù)為25例，男11例和女14例；年齡為22～66歲，平均（45.6±2.2）歲；病程14d至8年，平均（5.1±2.1）年。兩組資料無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈，并且伴有站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐及頸部疼痛感；②本次研究選取的所有患者經(jīng)顱超聲多普勒及頸椎影像學(xué)檢查被確診為椎動脈型頸椎病；③本研究患者簽署了知情同意書,經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性、腦源性、眼源性及耳源性眩暈及藥物中毒史；②患者未接受物理治療及其他藥物治療；③妊娠期及哺乳期婦女；④合并肝腎、心血管病者。

1.2 方法

對照組采用頸椎牽引治療法，在治療期間，患者保持的姿勢為坐位,牽引重量應(yīng)不斷遞增，剛開始階段為3kg，重量逐漸遞增，最大劑量男性12kg，女性10kg，間歇牽引方式，間歇時間及牽引時間比例為2∶3,每次20min，1次/d，治療7d。

觀察組在對照組治療方法上給予患者半夏白術(shù)天麻湯加減配合電針治療法：

（1）半夏白術(shù)天麻湯加減治療法：半夏白術(shù)天麻湯組方為：半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘紅6g、白術(shù)15g、生姜3g、大棗2枚（10g）、炙甘草3g，1劑/d，中藥配方顆粒劑沖水早晚服用，連續(xù)使用5～7d。對于頸痛明顯者，應(yīng)增加葛根30～50g；對于頭暈、頭痛并肝陽上亢者，應(yīng)增加12g鉤藤、9g杭菊花；對于一些嘔吐明顯者增加代赭石10g。

（2）電針治療法：取穴百會、風(fēng)池穴、完骨、天柱、頸椎C3-7夾脊穴、內(nèi)關(guān)、豐隆等穴，囑患者取俯臥位,常規(guī)消毒穴位后以佳健0.30mm×25mm一次性無菌毫針緩慢進(jìn)針；針刺風(fēng)池穴、完骨穴向鼻尖方向斜刺1寸,行平補平瀉法，以針感上傳至頭頂、顳部及前額為佳；天柱穴、頸夾脊穴、內(nèi)關(guān)、豐隆直刺0.5～0.8寸,平補平瀉法，以局部酸脹為宜。連接英迪KWD-8081脈沖針灸治療儀治療，采用連續(xù)波,電流強度以患者耐受為度，留針30min/次,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組眩暈癥狀，得分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。觀察兩組LVA血流速度、RVA血流速度、BA血流速度。觀察兩組脊髓功能改善優(yōu)良率，用J0A(mJOA)量表進(jìn)行評估，改善率為75%及以上為優(yōu)，改善率50%～74%為良，25%～49%為可,不足5%為差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 眩暈癥狀評分對比

治療前，兩組眩暈癥狀評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 眩暈癥狀評分對比（）

表1 眩暈癥狀評分對比（）

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血流動力學(xué)指標(biāo)（）

表2 血流動力學(xué)指標(biāo)（）

2.3 脊髓功能改善優(yōu)良率對比

觀察組脊髓功能改善優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 脊髓功能改善優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及工作方式的改變，促使痰濁中阻型椎動脈型頸椎病發(fā)病率逐年提升，且發(fā)病人群日趨年輕化，痰濁中阻型椎動脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“項強”“眩暈”“痹癥”范疇，歷代醫(yī)學(xué)專家及中醫(yī)學(xué)家對該種疾病進(jìn)行了大量的研究[9]。有很多的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與氣血虧虛及脾腎不足引發(fā)所致，患者會出現(xiàn)肢體無法、頭暈、眩暈等，在疾病治療中應(yīng)以去濕散寒及舒筋活血治療為主[10]。臨床上倡導(dǎo)使用半夏白術(shù)天麻湯加減配合電針治療法，其中，半夏白術(shù)天麻湯加減作為一種中藥湯劑治療方法，包括葛根、白芍、鉤藤、當(dāng)歸、陳皮、法半夏、白術(shù)、川芎、黃芪、天麻、甘草、僵蠶、菊花、加蔓荊子、紫蘇葉、旋覆花等幾種中藥物，其中，葛根具有生津止渴、解肌退熱、升陽止瀉功效；白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽功效；鉤藤具有息風(fēng)止疼功效[11]；當(dāng)歸具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效；陳皮具有健脾開胃、理氣消食功效；法半夏具有消腫止痛、降逆止嘔功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水功效；川芎具有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛功效；黃芪具有補氣、止汗、利尿消腫、排膿功效；天麻具有祛風(fēng)濕、止痛、行氣活血功效；甘草具有補脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛功效；僵蠶具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)功效；菊花具有疏散風(fēng)熱、清肝明目、平抑肝陽、清熱解毒功效；加蔓荊子具有疏散風(fēng)熱功效；紫蘇葉具有解表散寒、行氣和胃功效；旋覆花具有降氣、消痰、行水、止嘔功效。將以上幾種中藥物聯(lián)合使用，能夠起到燥濕化痰、舒筋活絡(luò)及溫經(jīng)散寒功效，隨著患者病情的不同，中藥物及用藥可隨患者的臨床癥狀進(jìn)行有針對性調(diào)整，以此來提升疾病臨床治療效果[12]。從現(xiàn)在藥理方面對半夏白術(shù)天麻湯加減治療方法進(jìn)行了解可知，可抑制炎癥遞質(zhì)的含量及炎癥區(qū)域細(xì)胞因子的活性，對多種炎癥遞質(zhì)的合成具有減少作用，使血管阻力得以降低，血液流速增加，展現(xiàn)出了擴(kuò)張及鎮(zhèn)靜血管作用，患者脊椎-基底動脈供應(yīng)不足得到了明顯的改善，血液流變學(xué)顯著改變[13]。電針治療方法在實際的操作期間主要是對患者的頸夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺，其中，通過針刺患者的頸夾脊穴會字節(jié)作用在患者的病變部位處，使患者的局部肌肉痙攣得以顯著緩解，對血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，能夠?qū)⑺[快速消除掉，使炎癥得以快速消退，完成了對關(guān)節(jié)功能紊亂的有效糾正，椎動脈壓迫得以明顯緩解，血管神經(jīng)功能大大調(diào)節(jié)，基底動脈供血顯著改善[14]。通過針刺患者的雙側(cè)風(fēng)池穴，具有祛風(fēng)止眩及醒腦開竅功效[15]。在痰濁中阻型椎動脈型頸椎病治療中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減配合電針治療法，相較于單一使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療方法，有助于改善患者的臨床癥狀，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善，疾病臨床治療效果顯著，推薦在臨床上大力使用[16]。

本文研究結(jié)果為，治療前，兩組眩暈癥狀評分及血流動力學(xué)指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈癥狀評分低于對照組，血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組，脊髓功能改善優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。說明在痰濁中阻型椎動脈型頸椎病治療中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減配合電針治療法具有可行性，有助于改善患者眩暈癥狀及血流動力學(xué)指標(biāo)，提升脊髓功能。

綜上所述，在痰濁中阻型椎動脈型頸椎病治療中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減配合電針治療法，展現(xiàn)出了突出的臨床治療效果。