加味內(nèi)托生肌湯配合中藥坐浴促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效研究

母艷

眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010

0 引言

肛瘺是一種由肛管直腸周圍膿腫、感染導(dǎo)致的后遺病變[1]，臨床表現(xiàn)為肛門局部瘙癢、流膿、疼痛等，早期若不對癥治療，可能會影響其生活質(zhì)量。臨床針對肛瘺患者的主要治療原則為保護(hù)肛門功能、避免肛門失禁，目前認(rèn)為積極行瘺管切開掛線手術(shù)為患者獲益確切手段[2]。但該術(shù)式應(yīng)用后常會引發(fā)滲液、疼痛、菌群污染等問題，會影響患者的創(chuàng)面愈合質(zhì)量。以往采用高錳酸鉀坐浴輔治肛瘺術(shù)后患者，雖能夠一定程度上促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)展，但用藥方式過于激烈，會增加對患者的胃腸道刺激，故而療效有限。基于此，隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，我院近期以中藥坐浴聯(lián)合加味內(nèi)托生肌湯治療該病患者較多[3]，該聯(lián)合法用藥溫和，具有鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，可提高患者的臨床依從性，短時間內(nèi)改善患者的預(yù)后。但目前有關(guān)于肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用中藥坐浴聯(lián)合加味內(nèi)托生肌湯的效果研究較少，因此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2018年10月-2020年7月期間收診的肛瘺術(shù)后患者110例，簡單隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組（55例）、對照組（55例）。試驗(yàn)組中，女20例、男35例；年齡21～68歲，平均（45.62±8.47）歲；病程5個月至4年，平均（2.12±0.34）年；肛瘺類型：14例低位復(fù)雜肛瘺、41例低位單純肛瘺。對照組中，女21例、男34例；年齡22～66歲，平均（45.94±8.33）歲；病程4個月至5年，平均（2.19±0.30）年；肛瘺類型：16例低位復(fù)雜肛瘺、39例低位單純肛瘺。比較上述兩組一般資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中有關(guān)于低位肛瘺的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①110例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②均接受瘺管切開掛線手術(shù)治療；③均為開放性創(chuàng)面；④臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重腦血管疾病或肝腎功能不全者；②合并直腸腫瘤者；③肛門周圍有皮膚病患者；④有嚴(yán)重的肺結(jié)核病和梅毒等；⑤哺乳期、妊娠期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

①用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病或不良事件者；②主動撤除知情同意書者。

1.6 方法

對照組采用高錳酸鉀坐浴，方法：坐浴前應(yīng)指導(dǎo)患者排空大便，隨后在32℃～35℃水溫下予以患者2000mL高錳酸鉀溶液（1:5000）坐浴治療，該藥物由泉州圣方生物科技有限公司提供。每日1次，單次20min，療程14d。試驗(yàn)組應(yīng)用中藥坐浴聯(lián)合加味內(nèi)托生肌湯，方法：①自擬中藥熏洗劑坐浴，方劑包括黃柏15g、龍膽草15g、苦參30g、血竭10g、煅龍骨15g、川椒5g、冰片3g、草烏10g、川烏10g、五倍子10g、地骨皮10g、芒硝10g、赤芍10g、甘草5g。每劑以500ml水煎至200mL，再加800mL溫水，指導(dǎo)患者進(jìn)行熏洗坐浴。每日1劑，單次20min，療程14d。②口服加味內(nèi)托生肌湯，方劑包括天花粉25g、丹參25g、生黃芪30g、萆薢10g、蒲公英20g、蒼白術(shù)10g、沒藥6g、乳香6g、生甘草10g、生杭芍10g。每日1劑，單劑200mL，早晚分次溫服，療程14d。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察兩組的腐肉脫落天數(shù)、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)，分析其成纖維細(xì)胞生長因子-1（fibroblast growth factor-1，F(xiàn)GF-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，并比較其直腸靜息壓（resting rectal pressure，RRP）、肛管靜息壓(anal resting pressure，ARP)水平。創(chuàng)面肉芽組織采集完成，以酶聯(lián)免疫吸附法及相應(yīng)試劑盒（由南京比迪生物科技有限公司提供）完成對FGF-1、VEGF水平的檢測。采用肛腸壓力檢測儀（型號：ZGJZGJ-D3；生產(chǎn)廠家：北京眾力合康科技發(fā)展有限公司）完成對RRP、ARP水平的檢測。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 20.0軟件處理，兩組的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)、創(chuàng)面生長因子指標(biāo)以及肛腸動力學(xué)指標(biāo)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以“”表現(xiàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)狀況的調(diào)查比較

試驗(yàn)組的腐肉脫落天數(shù)、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)，均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)狀況的調(diào)查比較（，d）

表1 兩組恢復(fù)狀況的調(diào)查比較（，d）

2.2 兩組創(chuàng)面生長因子水平的調(diào)查比較

兩組用藥前的FGF-1、VEGF水平相比，差異不明顯（P＞0.05）；兩組用藥后的FGF-1、VEGF水平，均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面生長因子水平的調(diào)查比較（）

表2 兩組創(chuàng)面生長因子水平的調(diào)查比較（）

注：與對照組用藥后相比，*P＜0.05

2.3 兩組肛腸動力學(xué)狀況的調(diào)查比較

兩組用藥前的RRP、ARP水平相比，差異不明顯（P＞0.05）；兩組用藥后的RRP、ARP水平，均較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肛腸動力學(xué)狀況的調(diào)查比較（）

表3 兩組肛腸動力學(xué)狀況的調(diào)查比較（）

注：與對照組用藥后相比，*P＜0.05

3 討論

肛瘺任何年齡均可發(fā)生，其病因與結(jié)核、會陰手術(shù)、直腸肛門損傷及肛周膿腫等因素有關(guān)[5]，病程中可出現(xiàn)較為明顯的瘙癢、腫痛等癥狀，且可能伴發(fā)神經(jīng)衰弱、精神萎靡等，早期不施以對癥手術(shù)，會影響患者的身心健康。而即便肛瘺患者手術(shù)成功，臨床還需注意其術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)，否則可能合并相關(guān)并發(fā)癥，影響其預(yù)后[6]。高錳酸鉀是一種無特殊氣味、泛有輕微藍(lán)色金屬光澤的強(qiáng)氧化劑[7]，可通過釋放新生態(tài)氧的方式滅殺細(xì)菌，但實(shí)際使用時通常需注意調(diào)節(jié)其溶液濃度，否則濃度過高可能導(dǎo)致局部皮膚受到腐蝕。為避免肛瘺術(shù)后患者出現(xiàn)上述情況，臨床認(rèn)為尋找一種具有安全性、可靠性等特點(diǎn)的輔助治療手段較為關(guān)鍵[8]。

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，而其術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的病機(jī)則主要為濕熱邪毒內(nèi)侵、素體氣血虧虛。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》[9]中認(rèn)為加快肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合，應(yīng)“生肌之藥補(bǔ)其外，溫補(bǔ)之劑補(bǔ)其內(nèi)”。因此我院近期聯(lián)合中藥坐浴、加味內(nèi)托生肌湯輔治肛瘺術(shù)后患者，前者方中煅龍骨具有斂瘡生肌、收斂固澀等功效；血竭具有止痛止血、活血生肌等功效；川椒具有殺蟲止癢、除濕止痛等功效；冰片、草烏、川烏具有活血止痛的功效；地骨皮及赤芍具有活血、涼血的功效；芒硝、黃柏、龍膽草及苦參則具有清熱除濕的功效；甘草具有調(diào)和藥性、緩急止痛、清熱解毒等功效。諸藥合用可借助熱力、藥力作用的方式改善患者的局部新陳代謝，促進(jìn)患者的局部淋巴液及血液循環(huán)，具有消炎止痛、去腐生肌、清熱解毒等作用，能夠促使患者的創(chuàng)面早日愈合。后者方中白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾的功效；蒲公英具有清熱消腫的功效；萆薢具有利濕去濁的功效；蒼術(shù)具有燥濕健脾的功效；芍藥及甘草并用具有生肌補(bǔ)血的功效；沒藥、乳香具有化腐解毒的功效；天花粉具有生肌排膿的功效；丹參與黃芪則具有托毒生肌、補(bǔ)氣健脾的功效。諸藥合用可有效提高患者的體液及細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)患者黏膜的能量代謝，提升其創(chuàng)面愈合的速度。如本文表1所示，中藥聯(lián)合組的腐肉脫落天數(shù)、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)均短于單純西藥組，提示肛瘺術(shù)后患者采用中藥坐浴、加味內(nèi)托生肌湯進(jìn)行治療，能夠促使其快速恢復(fù)，這與孫鳳偉學(xué)者[10]的學(xué)術(shù)結(jié)論大致相同。

創(chuàng)面愈合過程中常會涉及細(xì)胞分化、遷移、增殖、黏附等生物學(xué)行為，F(xiàn)GF-1是一種可參與內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖的FGF細(xì)胞家族重要成員[11]，能夠促進(jìn)機(jī)體的創(chuàng)面修復(fù)；而VEGF則是一種可對內(nèi)皮細(xì)胞增殖進(jìn)行調(diào)控的促血管生長因子，能夠參與內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂。本次結(jié)果中，中藥聯(lián)合組的上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均高于單純西藥組，提示中藥坐浴聯(lián)合加味內(nèi)托生肌湯可加快肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合。另外，有研究[12]發(fā)現(xiàn)肛瘺術(shù)后患者可能會出現(xiàn)肛門控便、肛門控氣等問題，故本次研究還調(diào)查并分析了該病患者的肛腸動力學(xué)，表3顯示與單純西藥組相比，中藥聯(lián)合組的RRP、ARP水平相對更高，提示聯(lián)合組患者的肛腸功能恢復(fù)情況更佳，可能與方劑中各味中藥的現(xiàn)代藥理作用有關(guān)，如黃柏中的有效成分具有抗炎、抗氧化作用，能夠提高患者腸管的松弛力、收縮力及張力等；黃芪多糖成分能夠增加患者的創(chuàng)面微血管密度，改善患者的創(chuàng)面肉芽生長狀況。

綜上所述，肛瘺術(shù)后患者以中藥坐浴聯(lián)合加味內(nèi)托生肌湯完成治療，能夠改善患者的肛腸動力學(xué)，最大限度縮短患者的創(chuàng)面愈合時間，值得臨床借鑒。但本次研究仍存在不足之處，如隨訪時間短、納入病例少等，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，為后續(xù)患者的治療夯實(shí)基礎(chǔ)。