臨床藥師干預對提高慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入型藥物的用藥依從性效果分析

龐冬梅，胡曉

廣東醫科大學附屬醫院遂溪醫院 臨床藥學科，廣東 湛江 524300

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較為常見的呼吸系統疾病，患者以持續性、反復發作的氣流受限為典型特點，隨著病程的加重還易導致患者出現呼吸衰竭癥狀，對患者的生命安全和生存質量均產生不利影響[1-2]。目前，臨床對于COPD的治療始終缺乏特效的治療方式，仍以相應對癥治療藥物為主[3]。近年來，相較于常規的吞服方式，吸入給藥逐漸成為COPD患者最常見的給藥途徑，它可以有效避免藥物經胃腸道吸收，減輕胃腸道負擔的同時可以保障藥物中的有效成分直達病灶，從而取得理想的治療效果[4]。然有關調查發現，鑒于部分患者對疾病的相關知識相對匱乏，未正確掌握各類吸入型藥物裝置的使用方法，繼而影響患者的治療效果，導致病情遷延難愈，不利于患者的預后[5]。對此，本院對選取40例COPD患者在其住院期間和出院后由臨床藥師進行吸入型藥物使用的藥學干預和藥學隨訪，為其提供全程化藥學服務，結果取得滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月呼吸內科的COPD住院患者為研究對象，最終納入符合標準者80例，根據就診時間的先后順序分為常規組和觀察組。常規組內患者40例，男28例、女12例；年齡45～75歲、平均（68.74±3.71）歲；病程1～16年、平均（10.05±1.87）年；教育背景顯示：小學及初中19例、高中及中專17例、大專及大學4例、大學以上0例。觀察組內患者40例，男25例，女15例；年齡43～78歲、平均（68.81±3.85）歲；病程2～17年、平均（10.12±1.94）年；教育背景顯示：小學及初中21例、高中及中專14例、大專及大學5例、大學以上0例。兩組資料經對比提示P＞0.05，有分組比較價值。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》診斷標準[6]；②均采用吸入型藥物進行治療；③具備基礎的聽說讀寫能力；④患者臨床資料完整。本研究經醫院倫理委員會審批，所有患者知情并簽署同意書。

排除標準：①患有精神疾病或存在認知障礙；②聽力和語言表達能力存在障礙；③不愿配合研究的患者；④合并其他呼吸系統疾病的患者；⑤存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質性病變的患者。

1.2 方法

兩組入院均視患者具體病情給予抗炎、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對癥治療。在此基礎上常規組實施常規指導，具體包括指導并演示吸入裝置的操作方法，告知患者用藥期間的注意事項、詳細的用法用量和不良反應等，同時指導患者飲食和健康的生活方式；待患者出院時提醒其按時按量服藥的重要性，叮囑患者定期復診。

觀察組在常規組基礎上給予由臨床藥師主導的全程化藥學服務，具體內容如下：

（1）干預前培訓：首先對臨床藥師進行系統化的培訓，確保其充分掌握吸入劑的作用原理，吸入裝置的詳細的操作步驟和吸入型藥物使用期間的注意事項等，培訓結束后進行考核，考核合格的藥師方可取得宣教資格，從患者入院開始為其提供入院-住院-出院-出院后全程化藥學干預。

（2）藥學干預內容：①入院時：首先進行藥學問診，詳細收集患者的相關資料，如既往用藥史、不良反應史和既往病史等，結合患者的具體情況進行個性化用藥教育，首先由患者展示自身吸入型藥物的使用方法，臨床藥師根據步驟的正確與否編制吸入型藥物使用操作的步驟評分表，詳細分為坐直、打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復、漱口以及清潔在內的十個步驟，觀察患者操作情況，步驟正確者記1分，不正確不記分，記錄患者干預前得分；隨后指導患者操作過程中的不當之處，并給予指導示范，發放正確的步驟操作圖。②住院期間：參與患者每日的查房工作，為其提供用藥咨詢，解答患者對于藥物治療的困惑；定期組織患者參與COPD主題活動，針對COPD基礎知識、藥物治療、吸入型藥物正確的使用方式、常見的錯誤類型，疾病知識誤區等內容開展宣教；普及健康正確的生活方式。③出院時：與患者的主治醫師交流，共同指導個性化的COPD患者居家治療方案，讓患者當場演示吸入型藥物的使用方法，及時糾正患者的不當之處；同時對患者進行用藥教育，向其普及藥物治療的注意時長，提醒患者定時復查的重要性。④出院后：待患者出院后，臨床藥師定期通過電話、微信及上門拜訪的方式進行隨訪，提醒患者用藥天數和剩余藥量，核查患者的用藥情況，提醒患者吸入型藥物使用期間可能發生的錯誤，確?；颊咦袷刂委煼桨刚_用藥；再次指導患者進行疾病的自我管理，叮囑其保持健康的飲食和生活方式，加強自身的呼吸鍛煉，每間隔2個月開展1次用藥宣教活動，加強患者在疾病知識和吸入型藥物正確使用方式方面的培訓，持續干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前和干預后12個月采用自制的藥物知識測評問卷評價患者對疾病相關知識的知曉情況，問卷內容包含疾病知識、藥理知識、用藥方法、注意事項、不良反應及應對措施五方面內容，每方面內容評分范圍均在0～20分，問卷總分在0～100分，分值越高表示相關知識掌握情況越好，以總分在75分以上表示患者對疾病知識知曉，統計兩組的知曉率，比較兩組間的差異。

（2）在干預后12個月參考Morisky服藥依從性問卷調查患者干預后的服藥依從性，該問卷共包含8個問題，總分為8分，得分為8分者表示依從性好，得分在6～8分者表示依從性中等，得分在6分以下者表示依從性差，比較兩組間的差異[7]。

（3）參照《吸入型藥物使用操作的步驟評分表》評價患者干預后12個月患者吸入型藥物使用操作錯誤率，具體包括坐姿、打開裝置方式、裝藥方式、呼氣、咬緊裝置、吸氣、屏氣10s、重復吸藥、漱口和清洗裝置，比較兩組間差異。

（4）在患者干預6個月后繼續維持12個月的隨訪，統計兩組患者隨訪期間COPD復發再次住院的發生率，比較兩組間的差異。

1.4 統計學方法

研究數據經由SPSS 23.0軟件處理，計數資料如性別、疾病知曉率、操作錯誤率和疾病復發率等行χ2檢驗，以[n(%)]表示；計量資料如年齡、病程等行t檢驗，以（）表示；等級資料如教育背景、服藥依從性等行秩和檢驗，以n表示。檢驗結果均以P＜0.05代表該項資料有意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知曉率比較

觀察組干預前疾病知曉率與常規組相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后疾病知曉率92.5%高于常規組70%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性整體優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組吸入型藥物使用操作錯誤率比較

觀察組吸入型藥物使用操作錯誤率5%低于常規組22.5%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組吸入型藥物使用操作錯誤率比較[n（%）]

2.4 兩組隨訪12個月復發率比較

常規組40例患者隨訪期間疾病復發再入院人數8例、占比20%，觀察組40例隨訪期間疾病復發再入院人數1例、占比2.5%；觀察組復發率低于常規組（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

經調查數據統計[8]，使用吸入型藥物治療的COPD患者中，用藥依從性良好的占比不足50%，其中僅有10%的患者可以正確的使用吸入裝置。然對于COPD患者而言，用藥依從性不佳是導致其預后不良的危險因素之一，而吸入型藥物作為COPD患者最常見的給藥途徑，提高患者的藥物使用正確率和依從性對改善患者預后有重要意義。

在本研究中，給予常規組患者常規的用藥指導和健康教育，給予觀察組患者由臨床藥師通過提供疾病宣教、個體化用藥方案指導、用藥教育、回訪追蹤等全程化藥學服務，結果顯示，觀察組干預后疾病知曉率和用藥依從性高于常規組（P＜0.05）。究其原因可以發現，在全程化藥學服務過程中，臨床藥師會不斷對患者進行用藥知識講解，交代患者藥物治療的重要性和療效，提醒患者可能出現的不良反應和應對措施，進而有效糾正患者對于疾病和藥物治療的錯誤認知，讓患者認識到長期堅持、規范合理用藥的意義，約束自身不良的行為，提高治療的依從性[9]。此外，由臨床藥師主導的全程化藥學服務貫穿患者入院、住院、出院及出院后全過程，通過系統化、全面化的藥學干預不斷對患者的藥物理論知識和實踐操作進行鞏固指導，加之出院后6個月的藥學隨訪更可以對患者用藥情況進行有效的指導和監督，增加患者對疾病和正確使用吸入型藥物的了解，提高患者的疾病知曉率。同時，利用分步驟的示范與演示可以有效糾正患者在使用藥物中的不合理行為，有效降低患者吸入型藥物使用操作錯誤率。對此本研究結果證實，觀察組吸入型藥物使用操作錯誤率5%低于常規組22.5%（P＜0.05）。該研究結果與馬文軍研究結果一致，觀察組錯誤操作總發生率12%低于對照組36%（P＜0.05），足以證明，臨床藥師干預在幫助患者熟練掌握相關吸入劑型藥物的正確使用方法方面的臨床價值。除此以外，本研究還發現，觀察組干預后1年內復發率2.5%低于常規組20%（P＜0.05），進一步證實，臨床藥師干預在患者預后方面的優勢，值得臨床推廣實施。

綜上所述，臨床藥師干預的實施可以提高患者對慢阻肺疾病的認知，熟練掌握相關吸入劑型藥物的正確使用方法，提高用藥依從性，改善預后，提高慢病患者生活質量。