益生菌聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療老年胃潰瘍療效及對胃功能、腸道菌群的影響

李惠進

化州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 化州 525100

0 引言

胃潰瘍根據(jù)病變程度可分為良性潰瘍與惡性潰瘍，前者一般情況下可痊愈，后者會出現(xiàn)復發(fā)[1]。研究已證實[2]，胃潰瘍主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)，因此目前的治療主要采取抗幽門螺桿菌的方式[3]。但老年患者身體機能下降，耐受性較差，導致治療效果低于預期[4]。因此探求一種新方法提升老年患者的治療效果具有重要意義[5]。基于此，本研究選取本院收治的110例老年胃潰瘍患者，分兩組予以不同用藥方式，研究益生菌聯(lián)合抗幽門螺桿菌的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入化州市人民醫(yī)院2020年1月-2021年7月收治的110例老年胃潰瘍患者為研究對象，隨機等分為兩組。對照組55例患者中，男性27例，女性28例，年齡區(qū)間為60～80歲，平均（68.58±2.53）歲，病程1～6個月，平均（3.49±0.88）個月。研究組中，男性30例，女性25例，年齡區(qū)間為60～81歲，平均（64.75±2.43）歲，病程1～5個月，平均（3.17±0.76）個月。統(tǒng)計學分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合胃潰瘍診斷標準；②年齡≥60歲；③患者本人或家屬知情同意。排除標準：①患有阿爾茲海默病或其他導致認知狀況異常的疾病；②生活無法自理；③對研究所涉藥物過敏，耐受性差。

1.2 方法

對照組患者接受四聯(lián)方案治療，口服阿莫西林膠囊（華北制藥集團制劑有限公司，國藥準字H13020726，規(guī)格：0.25g），0.5g/次，一日2～3次；口服克拉霉素片（浙江貝得藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055408，規(guī)格：0.25g*6片/板），0.5g/次，一日2～3次；口服奧美拉唑膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086，規(guī)格：20mg），20mg/次，一日2次；口服枸櫞酸鉍鉀顆粒（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10900034，規(guī)格：1.0g），0.3g/次，一日1次。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受單藥益生菌顆粒（LALLEMAND S.A.S公司生產(chǎn)，國食健字J20060014，規(guī)格：1.5g/袋）治療，每日1袋，直接吞服或加到酸奶、飲料等食物中服用。兩組患者均持續(xù)接受治療2周。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者治療前后的胃功能變化：治療前后抽取病人空腹肘靜脈血2mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ水平，并計算PGR（PGⅠ/PGⅡ）。

（2）采集患者治療前后的新鮮糞便分析患者的乳桿菌和雙歧桿菌等腸道菌群情況：桿菌為代表菌種進行菌落分析，使用梅里埃全自動快速微生物鑒定智能分析系統(tǒng)進行細菌鑒定。

（3）評價兩組的治療有效率：胃鏡見潰瘍面消失，黏膜無水腫或輕度、周圍組織無炎癥、臨床癥狀消失為顯效；胃鏡見潰瘍面明顯縮小超過50%、黏膜水腫改善、臨床癥狀緩解為有效；不符合顯效和有效的診斷標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

（4）評價兩組患者的不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示公式為（）組間采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃腸道功能對比

治療前，兩組患者胃腸道功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的胃腸道功能有明顯改善，研究組PGⅠ、PGⅡ、PGR等改善效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸道功能對比（）

表1 兩組患者治療前后胃腸道功能對比（）

2.2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比

治療前，兩組患者的乳桿菌及雙歧桿菌差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的乳桿菌改善效果不明顯（P＞0.05），雙歧桿菌有明顯升高，而研究組患者的乳桿菌和雙歧桿菌均有較好的改善效果。組間對比，研究組的乳桿菌及雙歧桿菌水平均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比（，lgn/g）

表2 兩組患者治療前后腸道菌群情況對比（，lgn/g）

2.3 兩組患者治療有效率對比

研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組患者出現(xiàn)嘔吐2例、腹瀉4例、便秘3例等不良反應(yīng)共9例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為16.36%（9/55），研究組出現(xiàn)嘔吐1例、腹瀉1例、便秘1例等不良反應(yīng)共3例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為5.45%（3/55），研究組不良反應(yīng)概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.377，P=0.312＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍作為常見的消化道疾病，患者主要表現(xiàn)出上腹部疼痛、胃痛、厭食、食欲不振等[6]，在胃鏡下可觀察到胃黏膜缺損[7]。老年群體幽門螺桿菌感染所致的胃潰瘍癥狀更加嚴重，同時誘發(fā)不良結(jié)局的風險也更大[8]。本次研究主要分析益生菌聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療老年胃潰瘍療效，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者胃腸道功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的胃腸道功能有明顯改善，PGⅠ、PGⅡ、PGR均有明顯降低，研究組PGⅠ/PGⅡ為（5.47±0.36），低于對照組的（6.35±0.53），P＜0.05。分析兩組患者治療前后腸道菌群情況顯示，治療前，兩組患者的乳桿菌及雙歧桿菌差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的乳桿菌水平有提升，但效果不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者的乳桿菌水平改善效果較為理想，從（7.22±0.67）lgn/g提升至（8.13±0.50）lgn/g，明顯高于對照組；此外，治療后兩組患者的雙歧桿菌水平均有明顯升高，組間比較研究組升高幅度更為明顯（P＜0.05）。最后，研究組的治療有效率為94.55%，不良反應(yīng)概率為5.45%，對照組治療有效率、不良反應(yīng)概率分別為80.00%、16.36%，組間比較，研究組的治療效果更優(yōu)，不良反應(yīng)概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.435，4.377，P=0.014，0.312＜0.05）。

分析數(shù)據(jù)認為，常規(guī)四聯(lián)方案治療老年胃潰瘍患者具有良好的應(yīng)用價值，是目前治療該病的主要途徑，在臨床中應(yīng)用較廣。通過使用對胃潰瘍敏感的抗生素改善患者胃功能，同時增加奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀以抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進胃腸動力，修復受損潰瘍。本次研究通過該法治療的患者的治療有效率達到80.00%，且患者胃動力有明顯提升。這與劉慧敏等[9]的研究結(jié)果，抗幽門螺桿菌治療老年胃潰瘍病人，臨床有效率可達81.55%基本相符。本次研究提供的另一種治療方法，將益生菌與常規(guī)四聯(lián)方案聯(lián)合使用治療老年胃潰瘍患者，效果顯著。患者的胃動力改善情況優(yōu)于對照組患者，且腸道菌群生長效果更優(yōu)。最后，分析兩組用藥方式的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，使用益生菌組患者的不良反應(yīng)更低，表明聯(lián)合用藥并未增加醫(yī)療事故的風險。這與馬熙淼等[10]的研究，老年胃潰瘍采取益生菌聯(lián)合抗幽門螺桿菌的治療方式，不良反應(yīng)更少，患者治療后的胃功能PGⅠ/PGⅡ為（5.88±0.71），低于常規(guī)治療組等研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，益生菌聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療老年胃潰瘍療效較好，患者的胃功能及腸道菌群恢復情況更優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。