急性淋巴細胞性白血病患兒化療期間營養狀況與化療并發癥的相關性研究

胡艷君，孟江南

南方醫科大學南方醫院 兒科，廣東 廣州 510515

0 引言

急性淋巴細胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）發生與環境、基因改變、遺傳等因素密切相關，發生率約占白血病的70%，主要表現為出血、發熱、貧血等[1-2]。隨著診療水平不斷提高，ALL預后得到明顯改善，約80%患兒可獲得長期無病生存。但白血病和化療會對患兒體內營養物質代謝造成影響，極易導致營養不良。有研究顯示[3]，營養不良會增加粒細胞缺乏、肝損傷、感染等化療并發癥發生率，甚至會導致疾病復發，影響患兒生存質量。基于此，本研究選擇化療的60例ALL患兒為研究對象，分析ALL患兒化療期間營養狀況與化療并發癥的相關性，旨在為臨床治療提供參考依據，以期提高化療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～6月在南方醫科大學南方醫院化療的60例ALL患兒為研究對象，男36例，女24例；年齡1～7歲，平均（4.95±0.65）歲。

納入標準：符合ALL相關診斷標準[4]，經免疫分型與形態學檢查確診；凝血功能正常；初診時白細胞計數≥50×109/L；接受CCLG-ALL-2008化療方案治療；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：骨髓增殖性疾病病史；骨髓增生異常綜合征病史；初診時有腸外營養需求；過敏體質。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

（1）營養狀況評估。由經統一培訓后的調查人員對受檢者實施體格檢查，要求受檢者穿薄單衣、脫鞋，測量其體重、身高，身高精確至0.1cm，體重精確至0.1kg。計算體質量指數（body mass index，BMI），計算公式為：體重（kg）/身高2（m2）=BMI。同時收集入組患者人血白蛋白（ALB）等指標。營養狀況：ALB＜35g/L且BMI＜18.5kg/m2為營養不良；ALB≥35g/L且BMI 18.5～23.9kg/m2為營養正常；BMI≥24kg/m2為營養過剩[5]。

（2）營養干預。由主管醫生、營養醫師、營養專科護士共同制定營養干預計劃，按照患兒飲食習慣、營養狀況制定個體化目標，通過與患兒家長溝通不斷完善營養目標。患兒入院后計算其每日所需的總熱量，強化營養攝入，注意飲食易消化、清淡，嚴格控制飲食中的蛋白質、脂肪、碳水化合物比例，并加強營養相關知識宣教，提高家長飲食營養知識的認知程度，確保其出院后仍保持良好的營養攝入。

（3）化療并發癥評估。記錄患兒化療期間并發癥發生情況，如粒細胞缺乏（中性粒細胞絕值＜0.5×109/L）、肝損傷、感染等。參考《醫院感染診斷標準》[6]判斷患兒是否存在感染。

1.3 觀察指標

①記錄入組患兒化療期間營養狀況；②分析不同營養狀況患兒化療并發癥發生情況，以及兩者相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 化療期間營養狀況

60 例ALL 患兒化療期間營養不良10 例（16.67%），營養正常36例（60.00%），營養過剩14例（23.33%）。

2.2 不同營養狀況患兒化療并發癥發生情況及兩者相關性

三組粒細胞缺乏率均為100.00%，營養不良組感染率高于營養正常組、營養過剩組，差異有統計學意義（P＜0.05），營養不良組肝損傷率略高于營養正常組、營養過剩組，差異無統計學意義（P＞0.05）；營養正常組與營養過剩組感染、肝損傷發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同營養狀況患兒化療并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 營養狀況與化療并發癥相關性

營養不良組粒細胞缺乏持續時間為（11.62±3.24）d，長于營養正常組的（6.62±2.14）d與營養過剩組的（7.01±2.30）d，差異有統計學意義（t=5.813、4.087，P=0.000、0.000）；營養正常組與營養過剩組粒細胞缺乏持續時間比較，差異無統計學意義（t=0.567，P=0.574）；營養狀況與感染發生率、粒細胞缺乏持續時間呈負相關（r=-0.317、-0.284，P=0.014、0.048）；營養狀況與肝損傷發生率無相關性（r=-0.199，P=0.128）。

3 討論

ALL是機體造血干細胞惡性克隆性疾病，因造血干細胞分化功能障礙、異常增殖和凋亡異常，致使造血干細胞處于不同生長發育節段，而引起感染、出血等，還可侵及性腺、腦膜、肝臟、胸腺、淋巴結等髓外組織而誘發相應病變[7-8]。化療是治療ALL常用手段，能夠抑制病情發展，延長患者生存期。

化療藥物在ALL治療中雖具療效，但對飲食有一定要求，尤其是使用培門冬酶化療時，會影響患兒碳水化合物、能量、蛋白質和脂肪代謝。化療還會引起食欲下降、嘔吐等胃腸道不良反應，造成患兒營養素攝入不足，導致不同程度營養不良。而營養不良可能會影響ALL患兒化療耐受性，增加感染易感性，進而影響預后。本研究結果顯示，營養不良組感染率高于營養正常組、營養過剩組，營養正常組與營養過剩組感染、肝損傷發生率無明顯差異，營養狀況與感染發生率呈負相關，提示ALL患兒化療期間營養狀況與感染發生密切相關。其原因為營養不良者機體蛋白質分解較快、合成較少，并會引起體內抗體、免疫球蛋白、補體等成分減少，造成淋巴細胞殺菌能力、轉化率及免疫力降低，抵抗病原菌侵襲能力較弱。同時化療會影響消化吸收功能，增加能量需求，而機體多依靠分解大量蛋白質獲取能量，形成惡性循環，加重營養不良情況惡化，增加感染風險。營養不良還可造成體內脂肪、蛋白質、糖代謝狀態改變，易引起機體免疫功能紊亂、體重降低，增加感染等并發癥發生風險[9-10]。本研究結果顯示，營養不良組粒細胞缺乏持續時間長于營養正常組、營養過剩組，營養狀況粒細胞缺乏持續時間呈負相關，這可能是因化療藥物會對身體器官、組織造成程度不一的損害，而營養不良者對化療的耐受性較差有關。

綜上所述，ALL患兒化療期間營養不良會延長粒細胞缺乏時間，且營養狀況與感染發生密切相關，臨床需針對化療ALL患兒加強營養干預，以提高機體抵抗力及化療耐受力，保障化療效果。