產后24h紅外線消腫聯合硫酸鎂冷熱濕敷對會陰側切傷口水腫的改善效果分析

許娟娟，劉薇，梁瑋倫

深圳市福田區婦幼保健院 產科，廣東 深圳 518045

0 引言

陰道分娩是收益性最高的分娩方式，但分娩中因受多樣化因素影響，存在會陰裂傷可能[1]。會陰側切雖可預防會陰裂傷，同時也會對會陰造成一定的損傷，是引起會陰疼痛及水腫的主要原因[2-3]。會陰水腫會影響產婦機體機能，還易引發會陰切口感染，對產婦產后休養、運動、排便排尿、子宮復舊、會陰切口愈合以及母乳喂養均會產生嚴重的負面影響，還可能會因此誘發產后抑郁、嚴重尿潴留、性功能障礙等并發癥[4]。因此，產后通過便捷、有效、安全的方案加以及時干預尤為重要。現階段，處理會陰側切傷口水腫普遍應用的方法是0.5%絡合碘外敷，但該方法消腫效果欠佳且起效慢；硫酸鎂濕敷與紅外線照射均屬于物理療法，可有效促使損傷處傷口愈合及組織修復[5]。本研究觀察對會陰側切患者在產后24h紅外線消腫的同時輔助使用硫酸鎂濕敷的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019 年10 月-2020 年9 月，納入在本院行會陰側切的110 例陰道分娩產婦為研究對象，隨機分為兩組，各55例。對照組產婦年齡22～38歲，平均（28.41±2.82）歲；其中初產婦26例，經產婦29例；孕周介于37～43周，平均（39.63±2.08）周；新生兒體重介于2.75～3.86kg，平均（3.26±0.37）kg。研究組孕婦年齡介于23～37歲，平均（28.29±2.63）歲；其中初產婦24例，經產婦31例；孕周介于37～43周，平均（40.02±1.97）周；新生兒體重介于2.68～3.92kg，平均（3.19±0.41）kg。兩組上述一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥20歲；單胎足月妊娠；經陰道分娩；均接受會陰側切；無全身感染史；肝腎功能正常；對本研究知情同意，醫院倫理委員會批準。排除標準：合并內分泌系統疾病；會陰部有潰瘍、囊腫、瘢痕、畸形等異常；干預前兩周有腎上腺皮質激素、抗生素用藥史；冰敷禁忌證者；合并精神類疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法：用浸濕0.5%絡合碘的紗布對會陰部切口外敷，每次30min，每天2次。同時囑咐產婦保持切口清潔，對傷口愈合情況密切觀察，大小便后對會陰墊及時更換，保持傷口干燥。指導產婦多補充蛋類、瘦肉等促進傷口愈合的食物以及新鮮蔬果，囑其禁食刺激性、辛辣食物。研究組在常規護理基礎上予以產后24h紅外線消腫聯合硫酸鎂冷熱濕敷：

（1）硫酸鎂濕敷：引導產婦保持仰臥位，囑其屈膝同時略向外展，先進行會陰消毒，繼而借助50%硫酸鎂紗布對產婦會陰切口予以濕敷，30min左右/次，每天2次，直至完全消腫。

（2）紅外線照射：產婦在產后24h接受紅外線照射，儀器型號為TDP-T1，分別設定額定電壓及功率為220V、230W±10%，豎放紅外線燈于產婦雙腿間的床基上，切口充分暴露，皮膚與照射燈相距35～55m，每次照射30min左右，每天2次，治療3d左右為宜。需注意的是照射高度結合產婦對溫度的耐受度適當調整，以無灼熱感為宜，對皮膚情況密切觀察，避免灼傷皮膚。

1.3 觀察指標

（1）會陰水腫情況評估[6]：干預72h后水腫及臨床癥狀完全消退為痊愈；干預72h后水腫消退幅度在50%以上，臨床癥狀得到明顯緩解為顯效；干預72h后水腫消退幅度在20%以上，臨床癥狀有所緩解視作有效；干預72h后未達到上述標準視作無效。

（2）統計切口感染發生率并比較，感染判定標準為會陰有明顯壓痛且傷口處有紅腫表現，并可見膿性分泌物。

（3）傷口疼痛及愈合情況評估[7]：①通過VAS法評估疼痛程度，分值為0～10分之間，分數越高表示疼痛越劇烈；②切口愈合分為甲級（傷口無紅腫滲出，愈合良好）、乙級（傷口有積液、硬結、紅腫但無膿性分泌物，愈合欠佳）、丙級（傷口出現膿性分泌物需切開引流，愈合較差）三個等級，統計兩組甲級愈合率并比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較會陰水腫改善總有效率

研究組會陰水腫改善總有效率（96.36%）較對照組（83.64%）明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組會陰水腫改善總有效率對比[n（%）]

2.2 比較切口感染率及甲級愈合率

研究組護理后切口感染率較對照組低，切口甲級愈合率較對照組更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組切口感染率及甲級愈合率對比[n（%）]

2.3 比較傷口疼痛評分及切口愈合時間

研究組護理后的切口愈合時間、傷口疼痛評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組傷口疼痛評分及切口愈合時間對比（）

表3 兩組傷口疼痛評分及切口愈合時間對比（）

3 討論

會陰側切術對局部組織進行手術操作時會形成較大刺激、損傷，極易導致組織水腫，而隨著水腫組織的張力逐漸增高，對神經末梢形成壓迫，會導致會陰不適，嚴重的會陰水腫對傷口愈合會產生不利影響[8-9]。同時，由于活動受限對子宮收縮產生影響，產后出血量也會有所增加，影響產婦預后恢復。碘伏可抑制、滅殺廣譜微生物，而且因此而引起的疼痛較常規醫用酒精更輕微，可以保證產婦有較高的接受度。會陰側切傷口既往常借助絡合碘外敷進行快速緩解，但有研究發現，絡合碘對傷口的消腫效果不甚理想，也無法起到較好預防感染的效果[10]。因此，探索緩解會陰側切傷口水腫更有效的方法至關重要。

50%硫酸鎂濕敷屬于物理療法，其主要成分硫酸鎂是一種含有鎂離子的化合物，四氧化氯離子、鎂離子均屬于極性十分強的物質，可發揮兩者濃度差特性進而將組織水分加以有效吸收[11]。與此同時，鎂離子對鈣離子能夠發揮十分理想的拮抗作用，進一步地對患者平滑肌收縮狀態加以有效抑制，促使患者血管平滑肌能夠得到進一步的舒張，并促使血液循環以及炎性物質吸收加快，糾正機體缺血、缺氧等不良狀態，有效緩解水腫癥狀。紅外線照射能夠對患者營養代謝狀態加以有效改善，促使損傷機體組織能夠加速生長，進而加快其損傷部位愈合，因此，其愈合時間也會隨之縮短。本研究中，研究組會陰水腫改善總有效率（96.36%）較對照組（83.64%）明顯更高（P＜0.05）；研究組護理后切口感染率較對照組低，傷口疼痛評分較對照組更低，切口愈合時間較對照組更短，切口甲級愈合率較對照組更高（P＜0.05）。50%硫酸鎂對于患者的組織液而言是一種高滲溶液，在其損傷部位進行濕敷后可有效產生局部高滲透壓，在較短的時間內迅速析出腫脹組織中所存在的水腫液，繼而有效減輕損傷程度，并促使血管收縮加速，張力較大腫塊的疼痛程度隨之能夠得到迅速緩解，最終發揮出有效的止痛、消腫的治療作用[12]。紅外線的作用基礎是溫熱效應，能夠借此促使被照射治療的機體組織溫度在短時間內迅速升高到一定程度，局部血管隨之擴張，對氧供給微循環加以改善，促使局部新陳代謝加快，減少所產生的炎性物質，將毒性成分有效清除，促使變態反應性降低，實現消炎止痛、活血化瘀的目的，被應用于輔助治療各種疾病。同時，紅外線照射還可分解體內不穩定結構，加速受損機體組織肉芽生長。相關研究報道指出，紅外線照射可將紅細胞激活，促使細胞膜幾何形狀、分子生物學結構改變，對細菌分裂增殖加以抑制，并發揮預防感染的作用[13]。此外，紅外線照射操作簡便、溫度可控，產婦不用與熱源直接接觸，安全性高，且受外界因素影響小，易于被患者接受及臨床推廣。

綜上所述，產后24h紅外線消腫的同時輔助使用硫酸鎂冷熱濕敷，可更快速緩解會陰側切水腫癥狀，預防感染并加速創面愈合，具有推廣價值。