康復訓練對腦卒中后偏癱患者肢體功能障礙以及日常生活能力的影響

周燕

無錫市康復醫院，江蘇 無錫 214000

0 引言

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等。腦卒中多見于中老年人群，其發病可能與高血脂、高血糖、高血壓、不良生活方式等有關。腦卒中多以突然昏迷、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要癥狀，其具有起病急、變化快，風邪善行數變之特點的疾病。腦卒中會引起偏癱，可為出血性腦卒中，也可為缺血性腦卒中。人的肢體活動受大腦皮層運動中樞及其下行運動纖維支配，同側的大腦半球運動中樞及其運動纖維支配對側肢體的活動，這些運動纖維也被稱為錐體束。錐體束從大腦皮層運動中樞發出，下行經過基底節、腦干，終止于不同節段的脊髓前角細胞。腦梗死或者出血會破壞錐體束，使其不能支配對側肢體的活動，則會出現偏癱。錐體束從大腦皮層發出后到脊髓，其中任何部位的病變，都可以導致對側肢體偏癱或單癱。大腦皮層運動中樞及其下行的錐體束破壞的程度和范圍不同，偏癱的程度和范圍也不同。可以是對側上下肢完全癱瘓，可以是輕度活動不靈，也可以是上肢或者下肢單癱，甚至是單純的手指無力。即使在急性期進行搶救生命的過程中，也要把康復盡早地介入，主要是為了防止腦卒中再次發生以及腦卒中后的并發癥，且在過程中要鼓勵患者樹立康復的信心，有勇氣面對現在的疾病和以后的生活。一般早期康復介入，發病后14d即可開始，雖然是在臥床階段，但還是要注意患者在床上良肢位的擺放，以及關節的被動活動度，床旁的適當坐起以及翻身等早期康復介入的手段，可以極大限度避免出現腦卒中后的并發癥，為日后的康復打下更好的基礎[1-3]。本次研究探討康復訓練對腦卒中后偏癱患者肢體功能障礙以及日常生活能力的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取將2018年1～12月在本科室接受治療的腦卒中后偏癱患者40例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組；每組20例。對照組：男11例，女9例，年齡47～77歲，平均（63.12±15.16）歲。觀察組：男8例，女12例，年齡49～78歲，平均（64.27±14.28）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結果均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療。

觀察組患者在對照組基礎上給予康復訓練治療，具體內容：

康復鍛煉：康復治療師指導患者擺放合適體位，患者床上臥位可分為仰臥位、患側臥位（患側在下）及健側臥位，需要針對不同體位，借助枕頭、毛巾等為患者擺放適合的體位，正確的體位擺放可預防痙攣過早過強產生、關節攣縮、壓瘡及手部水腫等障礙。康復治療師指導患者每日定時對肢體做被動活動，以促進肢體血液循環，維持關節、韌帶的活動范圍和功能，并防止肌肉萎縮及痙攣。對偏癱患者要預防褥瘡的發生，做到床鋪平整、干燥、無皺褶，定時翻身、拍背，對骨突處要定時按摩。恢復期康復治療師對患者進行關節活動度訓練，平衡訓練，肌力訓練，坐站轉移、站立訓練以及步行訓練等，同時配合物理因子治療如中頻脈沖電治療以及氣壓治療等，后期逐漸過渡到上下樓梯訓練。同時結合進行穿衣、進食等日常生活能力的訓練，促進患者早日回歸家庭，回歸社會。

心理治療：腦卒中患者因為發病出現偏癱對患者的心理上帶來不小的沖擊，患者常會產生自卑心理，長此以往導致患者出現焦慮抑郁等心理障礙，腦卒中患者心情不舒暢，就很可能會變得性情急躁，甚至發脾氣，這樣常會給家人帶來很大的負擔，同時也會使得病人自身血壓等升高，加重病情。很多患者對藥物失去了信心，殊不知腦卒中最大的危害不是肢體殘障本身所帶來的，其最嚴重的后果是病情進展，腦卒中再發，第二次的腦卒中往往會比第一次更加嚴重，常常是致命性的。因此，康復治療師要引導患者積極參加康復訓練，促進患者保持愉悅心情，康復運動改善患者的不良情緒，轉移患者的注意力，忘記煩惱，改善不良情緒，促進患者積極面對治療，改善治療效果。

1.3 觀察指標

①對比分析40例腦卒中后偏癱患者治療前后的運動功能和日常生活能力改善情況，采用運動功能評定量表（FMA）和Barthel指數進行評估；②對比分析40例腦卒中后偏癱患者治療前后的心理障礙改善情況，采用焦慮抑郁量表進行評估；③對比分析40例腦卒中后偏癱患者治療前后的生活質量改善情況，采用SF-36評分量表進行評估。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件處理關于康復訓練對腦卒中后偏癱患者肢體功能障礙以及日常生活能力影響的研究的相關數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比40例腦卒中后偏癱患者治療前后的運動功能改善情況

治療前兩組患者的運動功能評分差異不大（P＞0.05），治療后觀察組患者的運動功能改善情況（P＜0.05），見表1。

表1 40 例腦卒中后偏癱患者治療前后的運動功能改善情況比較（,分）

表1 40 例腦卒中后偏癱患者治療前后的運動功能改善情況比較（,分）

2.2 對比40例腦卒中后偏癱患者治療前后的心理障礙改善情況

治療前兩組患者的焦慮抑郁評分差異不大（P＞0.05）；治療后觀察組患者的不良情緒改善情況更佳（P＜0.05），見表2。

表2 40 例腦卒中后偏癱患者治療前后的心理障礙改善情況比較（，分）

表2 40 例腦卒中后偏癱患者治療前后的心理障礙改善情況比較（，分）

2.3 對比40例腦卒中后偏癱患者治療前后的生活質量改善情況

觀察組患者的生活質量更高（P＜0.05），見表3。

表3 40 例腦卒中后偏癱患者治療前后的生活質量改善情況對比（，分）

表3 40 例腦卒中后偏癱患者治療前后的生活質量改善情況對比（，分）

3 討論

腦卒中偏癱康復治療時間需要0.5～2年，根據患者病變部位決定康復時間，如病變位于腦干，腦干是一個比較重要的部位，可能需要周期較長，預后也不一定好。如果梗在常規部位，如半卵圓中心、基底節區，大約半年之內會見到比較好的恢復效果，發病后到醫院進行神經介入或腦出血進行引流或開顱手術，腦細胞挽救得多，康復時間相對較短[4-6]。

康復訓練對偏癱患者意義重大，康復訓練不是獨立的過程，康復訓練和其他治療同步開始，做好預防性康復，通過預防性措施，不僅可以促進受損功能的盡快恢復，還可以防止各種并發癥的發生。現在提倡早期康復主要是指生命體征平穩后48h就要開始康復治療，康復的黃金期是指從發病到3個月之內，對于患者肢體后遺癥恢復有非常大的幫助，康復治療在3～6個月有效，2年之內會看到效果，但0.5～2年康復效果不如半年之內進行康復效果明顯[7-9]。所以建議首先早期康復，在康復黃金期內進行治療，但不要盲目自行進行康復治療，要由醫務人員進行評估以后再進行康復治療。腦卒中后偏癱患者在康復治療師的指導下通過體位擺放、被動運動等進行康復訓練，預防或減輕肢體痙攣及后遺癥的發生；當患者意識清楚、生命體征穩定1周左右，就可以開始主動性康復鍛煉；等到患者的手腳可以活動時，康復治療師訓練患者的日常生活能力，包括用手抓握東西、穿衣服、行走，最開始可能是用助行架行走，到后面要慢慢過渡到自己獨立行走，能夠在平地行走，能夠上下樓梯，甚至能夠完成社區內行走，逐步恢復患者的日常生活能力和社會參與能力；同時關注患者的悲觀情緒，進行積極疏導，改善預后[10-13]。

本次研究探討康復訓練對腦卒中后偏癱患者肢體功能障礙以及日常生活能力的影響，治療后觀察組患者的運動功能改善情況，治療后觀察組患者的不良情緒改善情況更佳，觀察組患者的生活質量更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在姜培升[15]研究中就分析了針對性康復訓練及上肢體位治療對腦卒中患者上肢功能恢復的影響，在其研究中對110例腦卒中患者進行分組護理治療，統計分析患者治療前后上肢運動功能、日常生活活動能力，研究結果顯示針對性康復訓練及上肢體位治療后患者FMA評分、Barthel指數明顯提升（P＜0.05），而且并發癥發生率明顯下降（P＜0.05），和本研究結果類似，能夠說明針對性康復訓練及上肢體位治療對腦卒中患者肢體恢復具有意義。在吳紅舉[16]研究中就分析了漸進式康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復與日常生活能力的影響，在其研究中對偏癱患者進行分組治療，對比分析治療后患者的神經功能恢復情況，自我管理能力、生活質量及并發癥發生率，研究結果顯示經過康復訓練治療的患者的（NIHSS）評分更低，患者的ADL、Fugl-Meyer、FMA評分、自我管理能力量表及生活質量分值更高，并發癥總發生率更低（P＜0.05），和本研究結果類似，能夠說明漸進式康復訓練對腦卒中偏癱患者具有很高的臨床價值，是一種非常科學有效的治療方式，值得積極推廣和運用。

綜上所述，康復訓練對腦卒中后偏癱患者的運用效果十分顯著，有效改善患者的肢體功能障礙，提高日常生活能力，改善生活質量和不良情緒，非常具有臨床價值，值得推薦。