PAC在青年女性人工流產圍術期管理應用價值

嵇琳霞，范師鳳，張曉玲，陳霞

1.連云港市連云區婦幼保健所，江蘇 連云港 222000；2.連云港市東方醫院，江蘇 連云港 222000

0 引言

避孕失敗的核心補救方式為人工流產，該方法被計劃生育指導站以及各個醫院廣泛采用。WHO統計發現，全球有將近4800萬人數接受人工流產治療，而國內則占據1300萬左右，在整個世界位居第一[1-2]。年齡階段在＜24歲青年人群中，接受人工流產占比＞50%，而重復流產率＞30%，主要表現出年輕化以及重復流產率高等相關特征。實施人工流產后會引發一系列不同程度并發癥，例如宮頸創傷、不全流產感染、手術失敗、出血以及子宮穿孔等，對女性身心健康均造成嚴重影響，嚴重情況下還會威脅女性生命安全[3]。現如今，隨著國內經濟水平的不斷發展，人們在意識方面發生巨大變化，未婚先孕人群接受人工流產次數逐漸趨向于低齡化群體，促使女性流產以及重復流產現象頻繁發生[4]。在接受人工流產過程中，開展PAC（post abortion care,PAC）服務至關重要，可使其心理方面與生理方面均得到有效改善，予以優質護理服務，保障青年女性性生活質量[5-6]。鑒于此，本研究分析青年女性人工流產圍術期開展PAC服務重要性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取根據干預方式差異對納入106例青年女性人工流產患者實施分組，時間為2020年12月11日-2022年1月16日，分為對照組（常規護理，n=53）及觀察組（PAC服務，n=53）。對照組年齡19～24歲，平均（21.64±1.23）歲；觀察組年齡16～25歲，平均（21.54±3.16）歲。兩組一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

納入標準：①無宮外孕史；②入院后經過超聲診斷屬于宮內早孕；③參與本研究前短時間內未存在避孕藥物禁忌證者；④妊娠10周或以下；⑤未存在宮內節育器；⑥在患者及家屬知情情況下簽署《知情同意書》；⑦無心理異常或精神疾病。

排除標準：①經診斷后屬于不明確早孕；②未存在人流手術指征；③伴有妊娠并發癥或者是合并癥。

1.2 方法

對照組：由相關護理工作人員采用簡單語言為其進行健康教育及常規護理干預措施，分別為人工流產手術治療前手術認知、術中心理疏導、術后叮囑相關注意事項，同時告知定期進行復查及掌握多種避孕方式。

觀察組：①術前，創建PAC護理小組。成員包括護士及主管醫師，由主管醫師組織小組成員定期參與和PAC相關護理培訓，使其明確PAC開展重要性和存在價值，提升個人服務意識及綜合能力，進行定期考核，合格者方可上崗參與后續護理工作。由護理工作人員采用溫和語氣主動與患者進行交流，以一對一方式詢問是否有固定性伴侶，同時鼓勵其伴侶同時參與其中，使其掌握避孕措施和避孕知識重要性，對于意外妊娠發生因素進行分析，從而糾正錯誤避孕理念。反復告知人流對人體造成不可逆傷害及并發癥等，強調實施人流手術治療后結合自身實際狀況立即開展高效避孕方式，從而有效降低或者是避免6個月至1年內出現重復流產。護理人員盡可能站在患者角度分析和看待問題，尊重個人隱私，創建良好的護患關系。在進行病史詢問過程中盡量不要有第三者在場，從而消除患者內心羞愧感、焦慮情緒或抑郁情緒，主動傾聽患者期望以及需求，提升信任度，使其內心不安情緒得到改善，能夠以平穩的心態面對后期的人流手術。②術中，在實施手術過程中予以舒適且安靜的治療環境，在進行麻醉前可通過非言語動作，例如握手或微笑等方式撫慰患者，使其內心恐懼感得到減輕。同時由手術醫生再次為患者講解人流危害和手術風險等，在患者完全出于自愿情況下開展手術治療。在接受手術治療以后立即實施高效可逆避孕措施，從而預防重復流產，例如口服避孕藥，從月經的第1～5d開始服用，連續服用21d，停藥7d，再進行下一個周期的用藥。③術后，患者復蘇過程中，護理人員需增強對患者觀察力度，判定有無存在陰道出血或者是腹痛現象。對于伴有自責或者是痛苦心理情緒的患者，需開展針對性心理疏導干預措施，使其正確面對當前狀況。術后告知患者及家屬正確避孕方式，強調避孕重要性，告知定期到院接受復查，掌握月經復潮以及子宮恢復狀況，若存在特殊情況可通過電話咨詢或者及時就診。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：使用《生活質量綜合評定問卷》評分，分數越高生活質量評分越高。

（2）心理狀態：參照自評焦慮及自評抑郁量表測評，總分值100分，以低分值為準。

（3）避孕效果：記錄宮內節育器、COC及安全套使用情況。

（4）避孕健康知識掌握情況：結合實際情況自擬《避孕健康知識掌握情況問卷調查表》，從避孕失敗原因、安全套正確使用、體外射精是否安全、如何正確口服避孕藥、緊急情況避孕措施、何種避孕方式適合自己、對人工流產的科學認識幾項評分，每項最高分5分，以高分為佳。

（5）干預工作開展配合度：自擬《護理工作開展配合度評分表》測評，根據分數線分類：0～4分為拒絕配合，5～8分為基本配合，9～10分為完全配合，總配合率為完全配合率與基本配合率之和。

（6）滿意度：參照醫院自制《護理效果滿意度評分調查表》測評，根據分數線分類：0～49分為不滿意，50～89分為部分滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率為非常滿意率與部分滿意率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生活質量水平對比

干預前兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后與對照組相比，觀察組生活質量評分顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質量水平對比（，分）

表1 生活質量水平對比（，分）

2.2 心理狀態對比

護理前兩組兩項心理狀態評估分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組相比，觀察組兩項心理狀態評估分值顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態對比（，分）

表2 心理狀態對比（，分）

2.3 避孕效果對比

兩組總避孕效果比較，觀察組偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 避孕效果對比[n(%)]

2.4 避孕健康知識掌握情況對比

與對照組相比，觀察組各項避孕健康知識掌握項目獲取分值均偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 避孕健康知識掌握情況對比（，分）

表4 避孕健康知識掌握情況對比（，分）

2.5 護理配合度對比

護理后與對照組相比，觀察組總配合度率顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 護理配合度對比[n(%)]

2.6 護理滿意度對比

護理后與對照組相比，觀察組護理總滿意率顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

大部分青年女性對于避孕有關經驗嚴重缺乏，同時不了解生殖健康以及性健康的有關知識，從而忽視生殖疾病所帶來危害性，在沒有采取任何安全措施情況下，出現意外懷孕情況。由于年齡較小同時閱歷較淺，一旦發現自己懷孕內心方面會出現焦慮、自責或者是恐懼等一系列不安情緒，對自身身心健康造成嚴重影響[7-8]。終止意外妊娠的主要治療手段為人工流產，雖存在一定療效，但對女性身體存在一定傷害，會引發不同程度并發癥[9]。并且，因部分患者年齡較小，對于手術治療存在恐懼感，在未能明確了解意外妊娠、人工流產以及重復流產等知識的情況下，不愿積極配合治療，導致個人生命安全受到威脅。由此可見，對于意外妊娠青少年群體開展有效護理干預措施至關重要[10]。

PAC服務作為標準化產后關愛服務模式，實施集體宣教以及一對一咨詢等，為患者宣傳人工流產手術知識、避孕知識、正確避孕方式、預防重復流產等內容，從而有效降低國內青少年女性意外妊娠率、人工流產率及重復流產率等。由于人們思想觀念的不斷轉變，促使青少年群體性早熟年齡提前，其中最常見為未婚性行為以及低齡性行為。出現以上情況都是由于自身避孕知識缺乏或者是從不當渠道獲取避孕知識等，引起意外妊娠事件。本研究結果顯示，干預后與對照組相比，觀察組生活質量評分、各項避孕健康知識掌握項目獲取分值更高，兩項心理狀態評估分值顯著偏低（P＜0.05）。這是因為通過開展PAC服務，經術前有效指導以及一對一咨詢可讓患者充分了解本次意外妊娠出現的具體因素，隨后結合患者實際狀況擬定有效避孕方案并糾正個人錯誤避孕措施。在此期間，采用面對面咨詢或者是發放宣傳資料等提升其避孕意識與知識面，讓青少年女性能夠全方位了解科學有效的避孕方式。同時，應對每位患者內心實際想法進行分析，掌握患者出現負面情緒的具體原因，隨后采用合適的心理疏導措施進行應對，消除其內心不良情緒，為后期手術治療順利開展奠定良好基礎條件。術中予以患者無限支持與鼓勵，增強患者治療信心，拉近醫患距離。術后則再次重點強調正確避孕的重要性以及重復流產的危害性，提升患者自我保護意識。在青少年患者允許下，可告知家屬陪同患者，禁止過度批評和指責，需予以患者關懷，共同度過此階段[11]。查海燕[12]研究指出，310例青少年人流女性發生意外妊娠主要原因為自身正確避孕知識認知不足所致，但是開展常規指導后出現重復流產7.74%，開展PAC出現重復流產1.29%。并且，開展PAC后，對于人流相關認知掌握、避孕掌握程度等均顯著提高，心理健康也發生巨大變化。可見，將PAC應用在人工流產青少年女性中十分重要，能夠降低意外妊娠、重復流產等事件發生，予以患者生殖健康安全保障。本研究結果顯示，觀察組總配合率、護理總滿意率顯著偏高，是因為通過在術前、術中以及術后詳細講解人流風險、可能存在并發癥等，同時反復強調重復流產對個人今后妊娠能力或生育影響，促使患者錯誤認知得到糾正，從而積極配合手術治療。

綜上所述，對于青年女性在實施人工流產治療圍術期開展PAC服務是可行的，能夠提升患者對意外妊娠、人工流產及正確避孕等知識的認知程度，正視避孕與性生活，保障個人生殖健康。