全麻氣管插管在腹腔鏡下疝氣高位結扎術中的麻醉效果及血流動力學的影響

李志江

會寧縣人民醫院，甘肅 白銀 730700

0 引言

當前因社會的不斷進步和發展，人們的生活水平有顯著提升，對兒童身心健康成長越加關注，特別是兒科常見疾病，小兒疝氣。其屬于臨床外科常見病、多發病，患兒易出現腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，會影響患兒正常進食，從而威脅到患兒的成長發育，為此需要兒童家長加強對兒童的觀察，及時就醫[1-2]。手術是疾病的主要治療方法，行疝氣高位結扎術，將疝囊進行高位結扎，即在內環位置結扎疝囊，關閉沒有閉合的鞘狀突，從而改善患兒的臨床癥狀[3]。傳統手術為獲得最佳手術視野，術中開創軟組織牽拉時間長、牽拉力度大，患兒術后易出現較多的并發癥，且該術式對隱形疝治療效果不佳，導致復發率較高。于腹腔鏡下進行該手術，借助靈活的高清腹腔鏡頭，可最大程度避免對患兒病灶鄰近組織產生不必要的損傷，對患兒產生的傷害小，出血量少，且高清的術野也能有效發現隱匿性疝囊，降低患兒復發率，有助于促進患兒恢復，保障遠期臨床療效[4]。但在手術治療過程中，因患兒年紀較小、對手術配合度差，需要選擇合適的麻醉方案來提高患兒治療依從性。全身麻醉是開展手術的常用方式，麻醉安全性高，對患兒影響較低，便于患兒家長接受和認可[5]。本次研究分析觀察全麻氣管插管在腹腔鏡下疝氣高位結扎術的麻醉應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所納入的接受疝氣高位結扎患兒80例為本院2020年3月-2021年3月收治，患兒均接受全麻。80例患兒男女各有67例和13例；患兒年齡3～12歲，平均（5.38±1.21）歲；體重為10～22kg，平均（15.24±2.12）kg；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各有患兒71例和9例；病程1～4d，平均（2.31±0.49）d；手術種類：單側、雙側各有患兒74例和6例；手術時間14～30min，平均（19.22±2.31）min。此次研究經本院醫學倫理委員會批準同意，患兒家屬在醫務人員健康教育指導下對本次研究內容知情，并在相關文件上簽字。

納入標準：①80例患兒均接受全身麻醉并腹腔鏡疝氣高位結扎手術；②術前經影像學檢查為疝氣；③患兒符合手術指征；④ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級患兒；⑤患兒均在本院建檔立卡，個人信息資料完整。

排除標準：①合并患有先天性疾病患兒；②ASA分級在Ⅲ級以上；③術前檢查存在重要臟器功能衰竭者；④合并患有視聽障礙疾病患兒；⑤患兒家屬不配合者。

1.2 方法

指導所有患兒術前禁食、禁水，與患兒家屬進行溝通和交流，積極安撫患兒緊張、恐懼情緒，病房內遵循無菌操作原則，一次性穿刺成功，開放靜脈通道，術前靜脈滴注山莨菪堿0.01mg/kg（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707，藥物規格：1mL，10mg×10支），將患兒安全送入手術室，連接心電監護儀，麻醉誘導依次靜推咪達唑侖0.05mg/kg（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，為國藥準字H20067041，藥物規格：2mL:10mg）；丙泊酚2～3mg/kg（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20203504，藥物規格：20mL，0.2g×5支）；芬太尼3μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，藥物規格：2mL:100μg）；注射用苯磺順阿曲庫銨0.1mg/kg（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060927，藥物規格：5mg，注射劑）。后進行面罩吸氧，純氧4～6L/min吸入2～3min，藥物起效后進行氣管插管，接歐美達麻醉機，設置好呼吸參數，給予患兒七氟醚2%～4%（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，藥物規格：120mL），術中使用丙泊酚及瑞芬太尼進行麻醉維持，手術結束前10min停丙泊酚及瑞芬太尼，5min停止吸入七氟醚，給予患兒純氧吸入。患兒手術開始前需仔細檢查心電監護器是否有效銜接，并連續檢測患兒平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度，患兒氣腹壓力需維持在10mmHg。手術結束后，觀察患兒脫氧且呼吸穩定后，脈搏血氧飽和度＞95%拔除氣管導管，待患兒清醒、生命體征平穩后將患兒送回病房。

1.3 觀察指標

（1）觀察不同全麻方式麻醉效果，包括三級，Ⅰ級（患兒生命體征正常，血氧飽和度處于正常值范圍，無肢體異常活動）、Ⅱ級（血氧飽和度有輕度下降但不得低于80%，患兒有輕微的肢體活動，但檢查仍可順利進行）、Ⅲ級（血氧飽和度下降，需面罩給氧，檢查期間患兒肢體活動異常，需停止檢查）。

（2）觀察80例患兒術前、術中、術后血流動力學指標變化，包括平均動脈壓、心率和血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。

（3）記錄80例患兒術后發生不良反應例數，包括蘇醒期躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈等，計算不良反應發生率，另外還要記錄患兒的留觀時間和蘇醒時間變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 80例患兒手術麻醉效果

80例患兒麻醉效果，麻醉等級為Ⅰ級患兒有40例，占比50.00%，麻醉等級為Ⅱ級患兒有37例，占比46.25%，麻醉總有效率為96.25%。

2.2 80例患兒圍術期血流動力學差異比較

80例手術患兒圍術期血流動力學：術前、術中、術后平均動脈壓、心率以及血氧飽和度、PETCO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 80 例患兒圍術期血流動力學差異比較（）

表1 80 例患兒圍術期血流動力學差異比較（）

2.3 80例患兒手術后恢復情況

術后80例患兒出現頭暈2例、蘇醒期躁動1例，不良反應發生率為3.75%（3/80）；留觀時間13～19min，平均（15.39±2.54）min、蘇醒時間3～8min，平均（5.16±1.42）min。

3 討論

腹股溝疝在臨床外科中十分常見，發病年齡不限，但總體男性患病率高于女性，其通常由疝環、疝內容物、疝囊外覆蓋層等幾部分構成，其主要是指身體臟器或組織離開正常解剖位置，通過薄弱點進入疝環所形成的疾病，薄弱點可以先天或后天形成[6]。小兒疝氣則俗稱為“脫腸”，在胚胎時期腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，有固定子宮圓韌帶或輔助睪丸將入陰囊的作用，但部分嬰兒出生后鞘狀突未關閉，從而導致腹腔內的卵管進入該位置，從而會形成疝氣，一般情況下是無法治愈的，需要及時通過手術治療來改善患兒預后[7-8]。疝氣高位結扎術是治療兒童腹股溝疝的主要方式，尤其是隨著醫療科技的不斷發展，腹腔鏡技術的不斷成熟，以小切口置入高清腹腔鏡獲取手術視野的手術方式，可有效避免損傷病灶鄰近健康組織，且腹腔鏡下穿刺針帶線進行高位結扎，直視下、絕對高位結扎手術確保將復發降到最小，遠期療效佳[9]。但手術中的麻醉管理對患兒預后有直接影響，為此在給予患兒麻醉時，需要集合患兒年齡因素，盡可能減少麻醉藥物劑量，減少對患兒身體臟器功能的影響，全面提高手術最大療效。

接受疝氣手術治療患兒年紀小、心理承受能力弱，不能有效配合，為此在很多情況下選擇實施全身麻醉，能夠避免患兒悸動，確保手術的順利實施，但在手術過程中，同樣因患兒器官組織未發育完全，在麻醉藥物代謝方面能力不足，若麻醉藥物選擇不當，易影響患兒的肝腎功能，為此全麻藥物的選擇也成為臨床麻醉醫生處理兒童麻醉的重點和難點。既往的全麻方案中會應用氯胺酮藥物，其在靜滴過后，會迅速進入患兒中樞神經，起效快，能夠在短時間內達到麻醉效果，另外還會對丘腦內側核發揮選擇性抑制作用，能夠起到鎮痛效果，減少患兒發生體動不良事件，其也逐漸成為小兒麻醉的基礎用藥[10-11]。但在臨床實踐中發現，氯胺酮采取肌肉注射，患兒術后會出現不同程度的肌肉疼痛不良反應，且還會有坐骨神經損傷的風險，患兒術后不良反應會加劇，嚴重影響治療效果。而在本次研究中，將七氟醚納入全麻方案，其是一種新型吸入麻醉藥物，具有芳香氣味，吸入過程中不會引起患兒不適，患兒接受度高，進而能夠減少麻醉過程中的哭鬧和不配合情況，另外其主要通過對人體中樞神經系統產生的抑制作用來達到麻醉效果，起效快，能快速在體內消除，不會對患者肝腎功能產生影響，能夠保障手術治療安全性。且因其在麻醉過程中所產生的疼痛效果不強，故而配伍舒芬太尼鎮痛藥物，能夠輔助鎮痛，進而能夠獲得良好的麻醉鎮痛效果[12-13]。

研究結果也表示80例患兒麻醉效果，麻醉總有效率為96.25%，可見改進后的麻醉方案效果較為顯著。血流動力學對于保障患兒治療安全性具有積極意義。本次研究選擇心率、平均動脈壓、血氧飽和度、PETCO2為評估全麻方案應用過程中患兒自身血液流變學穩定性的指標，為有效預防起伏后出現一系列變化，氣腹一般控制在壓力15mmHg以內，PETCO2控制在35～40mmHg，研究結果表示，80例手術患兒術前、術中、術后平均動脈壓、心率以及血氧飽和度、PETCO2相比無差異（P＞0.05），提示全麻方案對患兒血液流動力學的影響較小，患兒血流動力學穩定，幫助患兒平穩渡過手術，利于促進患兒康復，充分證實了麻醉應用的有效性和安全性。此外還對麻醉不良反應進行分析和觀察，發現術后80例患兒出現頭暈2例、蘇醒期躁動1例，不良反應發生率為3.75%。可見在腹腔性下小兒疝氣高位結扎術治療時使用全身麻醉能夠保護患兒的神經系統以及器官組織，減輕對患兒機體刺激，保障圍術期患兒治療舒適感，能有效縮短手術治療時間，安全性好，便于提高患兒的手術治療效果，對于促進患兒健康成長具有積極意義。

綜上所述，針對性腹腔鏡疝氣高位結扎手術患兒治療過程中，采取全麻氣管插管處理能夠確保麻醉效果，穩定患兒術中血流動力學指標，且患兒術后恢復好，值得推廣應用。