精細化管理在醫院醫療設備管理應用中的Meta分析

張博 ,王莉梅

1.吉林省一汽總醫院 醫學裝備部，吉林 長春 130000；2.吉林省一汽總醫院 臨床藥學部，吉林 長春 130000

0 引言

醫療設備在醫院臨床診斷和治療中具有重要作用，隨著醫院診療規模的增加，醫療設備管理的難度也逐漸增加，精細化管理主要通過細化管理步驟實現醫院管理的全面化和細節化[1]。其目標是減少管理過程中所使用的資源，有效降低管理成本[2]。本研究擬在現有文獻治療的基礎上，系統評價精細化管理在醫院醫療設備管理中應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究基于國內外公開發表的關于精細化管理在醫院醫療設備管理中應用的RCT研究展開，所檢索文獻的發表年限為1989-2020年。

1.2 文獻檢索策略

應用檢索詞“Medical equipment、Fine management”計算機檢索Medline/PubMed醫學數據庫；應用關鍵詞醫學裝備；精細化管理等關鍵詞檢索國內外數據庫。查閱原文并進行統計分析。

1.3 文獻的納入標準

①在該試驗中提到“隨機”分組便納入；②治療組以精細化管理為主要的干預措施；③結局指標包括開展精細化管理后科室滿意人數、設備完好情況、感染率、設備故障維修等。

1.4 文獻的排除標準

①個例報道；②無對照組的臨床觀察試驗；③理論探討；④綜述類文章。

1.5 文獻評價方法

在2名評價員對文獻質量的評估的基礎上，對文獻質量進行評分。

1.6 結局指標

包括科室滿意人數、設備完好情況、感染率、設備故障維修等。

1.7 統計學方法

采用Revman 5.3對全面整理并收集的研究數據進行統計分析。其中計數資料用比數比(odds ratio，OR)，計量資料采用加權均數差（weighted mean difference，WMD）并計算95%可信區間(confidence intervals，CI)。基于研究結果，若異質性檢驗P＞0.05時，則采用固定效應模型，反之，當異質性檢驗P≤0.05時，則采用隨機效應模型做Meta分析。

2 結果

2.1 入選文獻及質量評價

通過檢索，共得到42篇已發表的關于精細化管理在醫療設備管理中應用的臨床隨機對照研究，其中9篇[3-11]為符合標準的RCT文獻。其中對照組行常規醫療設備管理模式：按醫療設備操作說明管理設備，定期對設備進行維護、檢修、消毒及清潔等工作。觀察組行精細化醫療設備管理模式，包括強化精細化管理理念，完善精細化管理維護制度，落實精細化管理服務，制定統一的設備維護標準。同時加強使用人員的專業培訓以提升人員專業素養，定期對配件庫存進行檢查，并從日常維護、配件補充等方面精細化管理。所有試驗均屬低質量文獻。各文獻基線資料差異無統計學意義。

2.2 精細化管理應用的效果比較

（1）兩組設備完好率比較。對納入的臨床研究中報告了設備完好情況的3項研究報告作Meta分析，其結果見圖1。研究結果顯示，這三項研究的異質性檢驗P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同質性，因此合并分析采用固定效應模型，合并效應量OR為5.60(95%CI為2.44～12.83)。顯著性檢驗Z=4.07，P＜0.0001，故可認為精細化管理在醫院設備管理中應用后，設備完好率明顯高于對照組。

圖1 精細化管理對于設備完好率的Meta 分析森林圖

（2）兩組科室滿意度比較。對納入的臨床研究中報告了科室滿意度的9項研究報告作Meta分析，結果見圖2。研究結果顯示，這9項研究的異質性檢驗P＞0.05，I2＜50%，說明研究具有異質性，因此合并分析采用固定效應模型，其合并效應量OR為5.35(95%CI為3.69～7.74)。顯著性檢驗Z=8.89，P＜0.00001，故可認為精細化管理應用后，科室滿意度明顯高于對照組。

圖2 精細化管理對于科室滿意度的Meta 分析森林圖

（3）兩組患者感染率的比較。對納入的臨床研究中報告了兩組患者感染率的4項研究報告作Meta分析，結果見圖3。結果顯示，這4項研究的異質性檢驗P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同質性，因此可以采用固定效應模型進行合并分析，OR的合并值為0.21(95%CI為0.14～0.33)。顯著性檢驗Z=6.88，P＜0.00001，可初步認為精細化管理應用后，患者感染率明顯少于對照組。

圖3 精細化管理對于患者感染率的Meta 分析森林圖

（4）兩組設備故障維修率的比較。5項報道了開展精細化管理后，兩組設備故障維修率的計量數據，對此作Meta分析，結果見圖4。由圖4可見，符合條件并納入的這5項研究的異質性檢驗P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同質性，因此可以采用固定效應模型進行合并分析，OR的合并值為0.15(95%CI為0.08～0.29)。顯著性檢驗Z=5.84，P＜0.00001，可初步認為精細化管理應用后，設備故障維修率明顯低于對照組。

圖4 精細化管理對于設備故障維修率的Meta 分析森林圖

3 討論

醫療設備管理是醫院科學管理的重要組成部分，隨著醫療體制改革的逐步深入，醫療技術日益革新，醫療設備的管理也需要逐步邁向科學化和規范化之路。對于醫療設備的精細化管理可以基于理念逐步完善，在實踐中逐步規范各種規章制度，在管理中逐步完善精細化的理念和思維。在精細化管理過程中，程序化、標準化且全面化是精細化管理的基本特點，在全面掌控管理細節的基礎上，通過有針對性地將該方法用于設備管理，可以實現更加有序化且合理化地調整醫療資源，從而最大程度上地提高設備管理的質量[15-16]。該管理模式從儀器維護人力資源配置，技術管理等角度，全面提高設備維修效率，降低維修成本，并能使設備的使用壽命延長，對節約醫療成本具有積極意義。當醫院實行精細化管理的同時，還能提高監督管理的水平，可以極大程度地降低設備的損毀率，并提高維修人員的工作效率，從根本上確保醫療設備的平穩運行，最大程度上確保醫療設備正常運行，能夠實現資源的優化配置，并更好地促進醫院的可持續發展。

綜上所述，精細化管理開展后，醫院醫療設備的完好率明顯高于對照組，患者的感染率明顯降低，設備故障維修率明顯降低，且科室滿意度明顯提高，差異均具有明顯的統計學意義。提示醫院設備管理可全面引入精細化管理模式，從而更加全面地提升醫療服務效率，樹立更加良好的醫患關系，值得推廣應用。