心力衰竭患者cTnT、hs-CRP、NT-proBNP聯合診斷及預后判定的價值

王飛馬

清遠市中醫院 檢驗科，廣東 清遠 511500

0 引言

心力衰竭患病率會伴隨年齡增長而逐漸增加，其中70歲以上人群心力衰竭患病率超過10%，而心力衰竭病患五年死亡率可達到50%，重度心力衰竭病患一年死亡率會達到50%[1]。早期對疾病進行有效診斷，并及時對疾病預后進行判斷，可在一定程度上提升病患生存質量。伴隨分子生物學的進步，高敏C反應蛋白（hs-CRP）以及氨基末端B型腦鈉肽前體（NTproBNP）在臨床疾病診斷中發揮重要作用，是臨床提示心肌損傷程度的重要指標，hs-CRP屬于炎癥因子，能夠預測心血管疾病的發展，NTproBNP能夠提示心臟動力學特點，上述兩項指標是臨床診斷心力衰竭并評估預后的關鍵標志物[2]。但是目前對于上述指標單一檢測與聯合檢測在心力衰竭診斷以及預后判斷方面的區別尚未得出統一結論，仍需開展深入研究。為此，本文選擇60例心力衰竭病患以及同時期在本院開展健康體檢的60例體檢者，對其分別進行血清cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平檢測對比，現就相關內容作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展心力衰竭治療的60例病患為實驗組（治療時間開始于2019年5月，結束于2020年5月），其中女性28例、男性32例；年齡在40～65歲，平均（51.36±8.17）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級依次是Ⅱ級21例、Ⅲ級25例、Ⅳ級14例。另外選擇同時期在本院進行健康體檢的60例體檢者作為常規組，其中女性29例、男性31例；年齡在36～68歲，平均（51.28±8.12）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全部病患年齡均在18周歲及以上；②NYHA心功能分級在Ⅱ級至Ⅳ級之間；③在開展臨床檢查后均被確診為心力衰竭[3]。排除標準：①患有急性冠狀動脈綜合征的病患；②存在自身免疫性疾病者；③存在窄縮性心包炎、心包積液以及非心源性呼吸困難情況者[4]。所有人員均知情，并簽署知情同意書。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.3 研究方法

實驗組病患在進入醫院后次日、治療第5天以及出院前清晨采集空腹上臂5mL靜脈血，并在采血后30min內送檢。將血液樣本放置在3000轉/min轉的離心機內進行持續10min離心處理，采集上層血清，之后放置在-20℃環境中保存，待檢。其中心肌肌鈣蛋白T以及NT-proBNP選擇電化學發光法開展檢測，使用羅氏Cobas e601型全自動免疫分析儀（采購自羅氏公司）進行測試，采用原裝配套試劑和質控品。血清hs-CRP選擇日立7600免疫比濁法開展檢測。上述全部操作均嚴格依據使用說明實施。在病患出院后對其開展持續一年的隨訪，了解病患心臟事件出現情況，其中心臟事件主要是指由于心力衰竭加重再次入院或心源性猝死。常規組則采集空腹上臂5mL靜脈血，并在采血后30min內送檢。檢測方式同實驗組。

1.4 觀察項目

①比較實驗組病患入院時與常規組指標水平；②比較治療前后實驗組病患指標水平；③比較實驗組病患入院時單一指標檢測與聯合檢測的準確度；④對比出現心臟事件與未出現心臟事件病患指標水平。cTnT參考范圍是≤1.0ng/mL，hs-CRP參考范圍是0.5～1.0mg/L，NT-proBNP參考范圍是＜125pg/mL[5]。

1.5 數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（）的形式表達，實施t檢測，多組間比較開展F值檢驗；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2 結果

2.1 比較實驗組病患入院時與常規組指標水平

實驗組病患入院時cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于常規組，并且伴隨心功能等級的提升，上述指標水平呈逐漸升高趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組病患入院時與常規組指標水平差異（）

表1 實驗組病患入院時與常規組指標水平差異（）

注：*P＜0.05（表示同常規組比較）

2.2 比較治療前后實驗組病患指標水平

入院時實驗組病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于治療5天、出院時（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組病患治療前后指標水平差異（）

表2 實驗組病患治療前后指標水平差異（）

注：*P＜0.05（表示與入院時比較）

2.3 比較實驗組病患入院時單一指標檢測與聯合檢測的準確度

實驗組病患入院時cTnT、hs-CRP、NT-proBNP 單一檢測準確度均低于聯合檢測（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組病患入院時單一指標檢測與聯合檢測的準確度

2.4 對比出現心臟事件與未出現心臟事件病患指標水平

出現心臟事件組病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP 水平均高于未出現心臟事件組（P＜0.05），見表4。

表4 出現心臟事件與未出現心臟事件病患指標水平差異

3 討論

受到人口老齡化進程逐漸加劇的影響，臨床心力衰竭患病率也有明顯升高。一方面會增加醫療資源負擔，另一方面還是心血管疾病病患死亡的重要因素之一。一項臨床調查顯示[6]，心力衰竭病患一個月內病死率在10%以上，而再住院率則在20%以上。故而臨床將探尋操作簡便、準確且有效診斷心力衰竭的實驗室檢測指標作為研究重點，對分析患者病情、合理用藥以及判斷疾病預后具有重要作用。

cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP屬于心血管疾病獨立危險因素，其在診斷和預測心血管疾病方面的作用逐漸受到臨床關注。在本次研究中，實驗組病患入院時cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均高于常規組，并且心功能Ⅱ級病患cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平明顯低于心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者。由此可知cTnT、hs-CRP以及NTproBNP水平能夠診斷疾病，并且一定程度上提示心力衰竭嚴重程度。心力衰竭特別是重癥心力衰竭患者，其存在心肌細胞壞死以及肌原纖維持續崩解等情況，以固定形式存在的cTnT逐漸釋放，因此血清內cTnT水平逐漸升高[7]。CRP屬于早期心肌損傷標志物，在心肌細胞損傷早期會出現水平升高，但是濃度較低。而hs-CRP為一種急性時相反應蛋白，在機體天然免疫期間可發揮關鍵的保護作用，當出現感染或是炎癥等情況時，血液內hs-CRP水平有明顯上升，是預測心血管疾病的重要因素[8]。NT-proBNP是心臟受到壓力負荷所釋放的產物，其水平能夠提示心肌功能以及損害程度，同心力衰竭嚴重程度有關。其存在穩定性強、影響因素少、濃度水平高、藥物的半衰期（t1/2）長長以及相對容易檢測等特點，因此在判斷心血管疾病方面可發揮重要作用[9]。本次研究中，治療5d、出院時實驗組病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均低于入院時。分析結果可知，在經過治療后，病患cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均有明顯下降，可提示上述指標在判斷疾病預后方面的作用。在實施相應治療措施后，通過定期對病患上述指標水平進行檢測，能夠了解患者心肌損傷恢復程度，以便及時調整治療方案，提升治療效果，促進患者機體恢復[10]。本次研究中，聯合診斷準確度明顯高于單一檢測。通過實施聯合診斷，能夠一定程度上減少漏診以及誤診情況的發生，進而提升診斷準確度[11]。本次研究中，出現心臟事件者cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均顯著高于未出現心臟事件者。由此可知，在臨床上需重點關注上述指標水平較高的病患，其可能為心力衰竭復發的風險指標。

綜上所述，對心力衰竭病患開展cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平檢測，能夠有效判斷其心功能，進而診斷疾病，同時還可為治療和預后提供參考，發揮重要作用。