創用“血管內止血帶”既救命又保肢

馬廉亭

1987年盛夏季節，武漢某水利電力大學機二系二年級學生楊某，男，22歲，因拉單杠引體向上后右鎖骨上窩出現一包塊逐浙增大，并有搏動，先至某醫院就診后轉入我院骨科，見右鎖上有一嬰兒頭大包塊（10×10×10立方厘米），可觸及搏動，皮膚顏色呈微紫色，右頸、肩、上肢嚴重水腫腫脹，右手呈鷹爪狀，右手指為蜘蛛指（疑為先天性馬凡氏綜合征）。經DSA檢查確診為右腋動脈假性動脈瘤（馬凡氏綜合征血管并發癥-假動脈瘤形成）。立即在全麻下行右腋動脈假性動脈瘤切除與血管重建。擬手術切斷右鎖骨暴露出右側鎖骨下動脈、在血管外用止血帶控制右腋動脈上游血管右鎖骨下動脈血流，保證術中切除假性動脈瘤進行血運重建時不致發生致命性大出血。由于右頸、肩、上肢嚴重水腫腫脹，解剖鎖骨下動脈時出血較多，無法暴露右鎖骨下動脈在血管外使用止血帶控制出血，保證手術生命安全，在萬般無奈情況下，根據救治原則“首先既保命又保肢、次則保命截肢”，決定做右上肢截肢保全病人生命。在此千鈞一發決定保命致殘的關鍵時刻，我們率先提出并實施把帶氣囊雙腔6F導管從股動脈插入至右鎖骨下動脈，充盈球囊暫時阻斷血流代替血管外使用止血帶（我們稱之為“血管內止血帶”）。在這種新方法保證不出血、生命安全的情況下，順利完成假性動脈瘤無血解剖、分離、切除與人工血管移植、血運重建手術，8天后右肩胛下動脈又發生動靜脈瘺，同樣在血管內止血帶輔助保護下完成了瘺栓塞術。……